102年度无特约医事服务机构申报量之特殊材料品项明细表.pdfVIP

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2017-09-02 发布于天津
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102年度无特约医事服务机构申报量之特殊材料品项明细表

102年度無特約醫事服務機構申報量之特殊材料品項明細表註1.「回復代碼」欄位填寫內容，請參考工作表「回復代碼說明」填入1-1 ~ 2-7等代碼(每個品項限填1項)。承辦人：＿＿＿＿＿註2.「備註」欄位請配合回復代碼填入整組特材代碼、其他理由及檢附之佐證文件等說明內容。電話:_____________ 項次特材代碼品名規格產品型號參考價生效日期申請者簡稱衛生署許可證字號回復代碼備註 1 ACC0100362BT PLASTIC CONNECTOR 塑膠連接頭362 17.4 084/10/15 三豐醫療衛署醫器輸壹字第001950號 2 FBSFAALS01TT TITANIUM LUMBAR DISC SPACER※適應症請見備註欄594-08103:12163 13116 093/10/01 中央衛署醫器製字第001099號 3 CCC13BT894R5 SORINAUTOTRANSFUSION RESERVOIR SET自動輸血組儲血器*適應症請見備註欄BT894 3900 099/07/01 中訊企業衛署醫器輸字第020687號 4 WBB0802040Q9 TOMATOORTHOPAEDIC CASTING TAPE(NON-STERILE)玻璃纖維石膏繃帶2吋X4碼*適應症請見備註欄TRC-002 120 098/11/01 互瑞衛署醫器輸壹字第007855號 5 TSS01SE0505A 欣速血糖測試系統-欣速血糖測試片SENSOREX G TEST STRIPS(50片/罐)*使用規定請見備註欄S5602050 10.8 099/06/01 五鼎衛署醫器製字第001925號 6 CD SURGICAL TROCAR SET 5MM(穿刺內管X1+穿刺外管X1+固定式轉接頭X1)TST2000 1116 099/10/01 仁齊衛署醫器製字第002937號 7 CD SURGICAL TROCAR SET 5-12MM(穿刺內管X1+穿刺外管X1+可變式轉接頭X1)TST2200 1459 099/10/01 仁齊衛署醫器製字第002937號 8 ACS0170015NL 3-WAY NAMIC MORSE STOPCOCK (200PSI)H965700150001;H965700150011；H965700150021;H9657001500317.8 099/07/01 六霖衛署醫器輸字第010409號 9 ACS0170035NL 3-WAY NAMIC MORSE STOPCOCK (400PSI)H965700350081;H96570035009134 099/07/01 六霖衛署醫器輸字第010409號 10 ACS0170055NL 3-WAY NAMIC MORSE STOPCOCK (1050PSI)H965700550031;H965700550081；H96570055009170 099/07/01 六霖衛署醫器輸字第010409號 11 CEP0190701SB PRESSUREE MONITORING LI