肝癌患者一线生机钇90 微球体选择性体内放射疗法 - 台北荣民总医院.pdfVIP

肝癌患者一線生機 釔 90微球體選擇性體內放射療法一週年成果發表 主講人：台北榮民總醫院 放射線部 李潤川醫師 98/03/23 除了手術切除、酒精、射頻燒灼、化療 及體外放射治療外，原發性或轉移 性肝癌病患亦可選擇『體內』放射療法。 台北榮總自 2008年 1 月引進「釔 90微球體-選擇性體內放射療法」已經有 一年以上之使用經驗，於 2009 年 3月 23 日發表截至目前的使用經驗，提供肝 癌末期或其他癌症轉移至肝的患者新希望。 釔90體內放射治療是利用幾百萬個含有放射性元素釔90 (Yttrium 90) 的 微球體，直徑約為頭髮的三分之一，以肝臟血管攝影方式直接送至肝臟內，微 球體會在供應肝腫瘤養分的動脈血管中被截留，並在肝腫瘤附近進行約兩個星 期的放射性照射，以近距離 (β射線組織穿透距離平均0.25公分) 由內而外 給予有效的高輻射劑量殺死肝腫瘤。由 於可選擇性地針對肝腫瘤進行照射，相 較於一般體外照射療法受限於腫瘤數量及體積，釔 90因經由肝動脈直接輸送， 有血液供應的位置釔 90 皆可進到腫瘤內放出輻射線殺死腫瘤，例如腫瘤體積較 大、瀰漫性散佈或是已經侵入肝門靜脈仍可治療 ，多數病患只要進行一次療程。 台北榮總放射線部主治醫師李潤川表示釔 9 0體內放射治療可用於治療各種不 同之肝臟腫瘤，目前 41 位病患中有1 7 位原發性肝癌，肝轉移的癌症患者中有 12 位大腸直腸癌、直腸類腺癌、神經內分泌瘤、肝內膽管癌、平滑肌肉瘤、小 腸癌甲狀腺癌與卵巢癌，其中約有五分之ㄧ病患因其病情需要接受了兩次療 程，累積有 50 回治療經驗。在一個半月至兩個月後追蹤發現九成五病患腫瘤有 縮小或是受到良好控制，近兩成患者腫瘤大幅縮小，且其中兩位原來肝腫瘤無 法切除的患者治療後已採用外科手術切除腫瘤，近九成的病人腫瘤細胞壞死活 性降低，在三到六個月的追蹤仍可發現病患腫瘤持續受到控制或是維持穩定。 病患即使在化療或其它栓塞療法治療無效後接受此項治療，仍可得到不錯的腫 瘤反應。 一名65歲原發性肝癌男性患者，於95年5月診斷出在肝右葉有一顆10x12 公分的肝腫瘤接受手術切除，於 96年 12 月追蹤發現肝左葉多顆復發，接受兩 次肝動脈化學藥物栓塞術無任何效果，經評估後決定使用釔 90 體內放射治療。 初步篩選檢查出肺分流率低且腫瘤選擇性高很適合此項治療，於97 年 3 月置入 微球體，根據電腦斷層影像檢查，追蹤可劃量的六顆腫瘤發現六個禮拜後腫瘤 縮小，三個月後追蹤，只剩兩顆小於一 公分之腫瘤，六個月後追蹤已完全看不 到，至今一年都沒有復發。治療後肝功能正常沒有什麼副作用或不舒服感覺。 另一名同樣為原發性肝癌 56 歲女性患者，原本為 B型肝炎帶原者，三年前 發現肝癌，於 96年 10 月接 受過手術肝部分切除，及多次酒精注射、熱射頻、 肝動脈栓塞治療，腫瘤一再復發，經評估認為適合接受釔 90 體內放射治療。於 97 年 10月置入微球體，以電腦斷層追蹤，發現腫瘤在六個禮拜後縮小，且可 看出腫瘤細胞有明顯壞死情形，目前追蹤三個月腫瘤未復發。 以大腸直腸癌為例，一位 69 歲女性患者於 97 年 6 月診斷大腸癌同時發現 肝轉移，於 97 年8 月接受右側大腸切除手術，於 97年 9 月肝右葉接受釔 90 體內放射治療，在六個禮拜追蹤可從電腦斷層看出四顆腫瘤明顯縮小而且腫瘤 壞死，另外左葉有ㄧ顆新長出來的腫瘤隨後接受熱射頻治療，在三個月追蹤可 看到所有腫瘤皆已壞死也未復發。 釔 90 可治療的腫瘤類型範圍甚廣，以一名卵巢癌 63歲女性患者為例，手 術切除腫瘤及骨盆腔轉移囊腫後，發現肝有轉移，多次接受化療沒有明顯成效， 97 年 6 月以及 9月接受兩次釔 90體內放射治療，兩次治療完六個禮拜的追蹤 均可從磁振造影看出腫瘤明顯縮小，且腫瘤細胞壞死，由正子攝影更可看出腫 瘤細胞活性明顯降低。於 97 年 11 月腫瘤縮小至 2 顆接受手術開刀切除，目前 持續接受化療觀察中。病患因腫瘤體積較大，兩次治療均在病房照顧下治療隔 天