【疾病名】乙型肝炎病毒相关性肾炎【英文名】hepatitis b virus .pdfVIP

【疾病名】乙型肝炎病毒相关性肾炎 【英文名】hepatitis b virus associated nephritis 【缩写】 【别名】HBV相关性肾炎；乙肝相关肾炎；乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎；乙 型肝炎免疫复合物肾炎；乙型肝炎-肾炎；乙型肝炎相关抗原性肾炎 【ICD 号】N16.0* 【概述】 乙型病毒性肝炎 (简称乙肝)是由乙型肝炎病毒 (HBV)传染的疾病。HBV 导致 的肾小球肾炎，称为乙型肝炎病毒相关肾炎(hepatitis b virus associated nephritis)，简称 HBV相关性肾炎，它是HBV感染后的一种主要的肝外脏器病 变。1971年 Combes等首先描述了第一例病人。该患者具有持续HBsAg 抗原血 症，其后发生了膜性肾病，并在肾组织检查中发现了HBsAg。此后乙肝病毒和 肾小球肾炎的关系引起了国内外学者的重视。我国为乙肝高发地区，HBV 相关 肾炎屡有报道。本病命名国内外一直不一致。有称为 “乙型肝炎相关肾炎”， 也有称为 “乙型肝炎病毒免疫复合物肾炎”或“乙型肝炎相关抗原性肾炎”， 前者未能强调 HBV对肾炎的致病作用，易与肝脏病变导致的肾损害相混淆；后 者过分强调了 HBV作为抗原引起免疫复合物的致病作用。上述命名均欠妥，目 前称本病为乙型肝炎病毒相关肾炎。 【流行病学】 乙型肝炎病毒相关肾炎这一疾病的发生在世界范围内没有种族差异，特定 人群发病率与乙型病毒性肝炎的发病率平行。在慢性病毒携带者高度流行区域 (东欧、非洲和东南亚)和病毒高度传播区域，包括母婴垂直传播和兄弟姊妹间 水平传播，尤其是 2～12 岁儿童，乙型肝炎病毒相关性肾炎的发病率为男 ∶女 为4∶1。在我国，乙肝病毒主要是通过血液传播。而在美国和西欧，乙肝病毒 的流行不到 1%，肠道外和性传播更为重要，故乙型肝炎相关肾炎常发生在成 人。 在肾病综合征的儿童中，20%～50%的患者血清乙肝表面抗原阳性，在流行 区域，85%～90%经肾活检确定为膜性肾病的儿童血清HBsAg 阳性，这些儿童中 几乎没有肝脏疾病的表现，他们最可能是从母亲垂直感染乙肝病毒，或从无症 状感染的兄弟姊妹中水平传播感染。在有临床和血清学依据的急慢性肝炎患者 中，肾病发生率反而较少。近年来，HBV 感染与 IgA肾病的关系引起了国内外 的关注。Lai 等认为在乙肝流行区，HBV 与IgA肾病密切相关。国内张月娥等亦 证实 IgG 肾病患者血、肾组织中均有较高的HBsAg 阳性率。汪年松等报道用免 疫组化技术检测 IgA肾病患者肾组织中 HBsAg 阳性率达 30.59%，明显高于其他 类型肾小球肾炎患者。观察发现肾组织中存在乙型肝炎病毒抗原的 IgA肾病患 者，临床病理改变较无 HBsAg 者重，且预后差。 【病因】 乙肝患者或 HBV携带者并发肾脏损害的 因，可能是HBV直接感染肾脏或 感染导致 自 免疫致病；另外，乙型肝炎病毒抗原与抗体可形成免疫复合物， 抗原抗体复合物均可致病。HBV 是直径为 42～45nm的球形颗粒 (dane颗粒)，为 DNA病毒，由双层外壳及 内核组成，内含双股 DNA 及 DNA 多聚酶，其中一条负 链为长链，约 3.2kb，另一条正链是短链，约 2.8kb，长链 DNA上有 4 个阅读框 架，分别编码 HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA 多聚酶和 X 蛋白 。乙型肝炎病毒相关 性肾炎中，沉积于 肾小球毛细血管壁的主要是HBsAg 和HbeAg。Ozawa 和 Hattor 已分别从 HBV-GN 病人的肾组织中洗脱并找到抗 HBsAg 抗体和抗 HBeAg 抗体；免疫电镜显示上述 HBV抗原与免疫球蛋白是沉积在肾小球同一位点上 的，这些结果均支持 HBV-GN 是由 HBV抗原成分引起的一种免疫复合物性肾炎。 【发病机制】 乙肝患者或 HBV携带者并发肾脏损害的发病机制尚未完全清楚，目前有以 下几种解释 ： 1.HBV抗原与抗体复合物致病 经免疫病理证实，HBV 相关肾炎的肾损害与 沉积于 肾小球的HBV免疫复合物造成的免疫损伤有关。近年研究证实慢性活动 性肝炎及迁延性肝炎均可形成免疫复合物，不仅在肾小球内存在 HBsAg，在一 些多关节炎和血管炎病人的关节及毛细血管壁 内也发现含有 HBsAg 的免疫复合 物。有人在肾小球肾炎病人的肾小球内证实存在 HBsAg，同时在血液中也测到 高浓度的 HBsAg，说明这种肾小球肾炎具有特异性免疫发病机制