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溃疡性结肠炎 广东省中医院 消化内科 黄穗平 教授 4.脾肾阳虚（Deficiency of spleen and kidney Yang） 证候特点：大便清稀，完谷不化，甚则滑脱不禁，或五更肠鸣腹痛，泻后痛减，腹痛喜暖喜按，食少神疲，腰酸肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 代表方剂：附子理中汤合四神丸加减。 5.气滞血瘀（Stagnation of QI and blood） 证候特点：肠鸣腹胀，腹痛拒按，痛有定处，嗳气少食，面色晦黯，腹部或有痞块，肌肤甲错，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，脉涩或弦。 治法：行气活血，佐以健脾益气。 代表方剂：膈下逐瘀汤加减。 6.阴血亏虚（Deficiency of YIN and blood） 证候特点：久泻不止，便下脓血，腹中隐痛，午后低热，头晕目眩，失眠盗汗，心烦易怒，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴养血，清热化湿。 代表方剂：驻车丸加减。 常用药物：滋阴养血选用阿胶、 外治疗法 保留灌肠 以补骨脂、党参、黄连、马齿苋、木香煎汤保留灌肠，每天2次。用于溃结属脾肾两虚，湿热互结者。或以锡类散和云南白药直肠灌注，每天2次。用于溃结属热毒瘀结者。 二、西医治疗 溃疡性结肠炎的治疗目的主要是： ①尽早控制症状； ②维持缓解，预防复发； ③防治并发症。溃疡性结肠炎治疗方案应个体化，即 根据病情严重程度、病期、有无并发症等确定合适的治 疗方案，治疗应进行至结肠镜检查或X线检查所见病变 消失为止。 * * 溃疡性结肠炎(UC) 是一种病因不明的大肠粘膜的慢性炎症和溃疡性病变. 病变主要限于粘膜及粘膜下层，呈连续性非节段性分布，多累及直肠、乙状结肠，可逆行向上扩展至左半右半结肠，甚至全结肠和回肠末段。 本病以反复发作的腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为特点，部分患者伴有发热、体重减轻等全身症状 UC病属于中医学 “腹痛”、“泄泻”、“痢疾”范畴。 概述 中医病因病机 病因：外感湿邪，饮食所伤，情志失调，禀赋不足等。感受湿邪，或饮食不节，损伤脾胃，湿浊内生，蕴于大肠，阻滞气机，思虑劳倦过度伤脾，或恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，不通则痛，故致腹痛，肝气乘脾，或脾气本虚，脾失健运，清浊不分，混杂而下，故成泄泻；日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，可成命门火衰之五更泄泻。以上诸原因亦可致痢下赤白、白痢、赤痢、赤白痢。 病位在肠，与肝脾肾有关。脾虚湿胜是主要病机，其证以脾虚、肾虚为本，以湿、寒、热、气滞、血瘀等为标。发作期以标实为主或虚实相兼；缓解期则以本虚为主。 病因和发病机制 一、免疫学说：促发且持续免 疫炎症反应 二、遗传因素 三、感染因素 四、精神心理因素 抗原特异性免疫反应 自身免疫性疾病 两种解释 可由四种途径产生 病 理 溃疡性结肠炎主要侵犯直肠和乙状结肠，可累及整个结肠，偶可累及回肠末段，病变呈连续性分布。炎症限于粘膜层及粘膜下层，较少达肌层。浆膜层一般完整或仅少量充血。 病 理 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽 组织增生，常出现炎性息肉。黏膜因不断破坏和修复， 其正常结构丧失，纤维组织增加，腺体变形、排列紊乱、杯状细胞减少，故慢性期可见腺上皮萎缩，腺上皮绒毛变短、稀少、不规则。由于溃疡愈合形成大量瘢痕，导致结肠缩短，结肠袋消失，肠腔狭窄。少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。 临 床 表 现 一、症状 （一）消化道症状 （二）全身症状 （三）肠外表现 1．腹泻 2．腹痛 3．里急后重 4．其他：如腹胀、恶心、 呕吐 为本病主要症状。炎症刺激使肠蠕动增加，肠道对水钠吸收障碍，病人一般都有腹泻，腹泻次数取决于病变轻重和广泛程度。轻者每日2～4次，重者达每日10～30次，可致失水及电解质紊乱。粪质含粘液、脓血，也可只排粘液便和脓血而无粪质。大便带血多见，偶呈全血便。病变限于直肠时，表现为大便表面带血；病变广泛时，血混于粪便中。 1．腹泻 2．腹痛 疼痛多位于左下腹或下腹，可涉及全腹，多为阵发性痉挛性绞痛，一般为轻至中度腹痛，轻型病人或缓解期可无腹痛或仅有腹部不适。重症患者并中毒性巨结肠或并发腹膜炎可有持续剧烈腹痛。腹痛呈疼痛—便意—缓解的规律。 3．里急后重 由于直肠炎症刺激所致，常有骶部不适。 4．其他 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。 （二）全身症状 发热常提示溃疡性结肠炎急性发作或急性期，或伴有感染。多为低到中度发热。重症者可有高热、心率加速。病情进展、恶化者可出现衰弱、消瘦、贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症、营养