华山医院感染科chb临床路径.docVIP

慢性乙型肝炎临床路径① HBV DNA ≥105 拷贝/m l (HBeAg 阴性者为≥104 拷贝/ml)；② ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT 应≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN；③如ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死。具有①并有② 或 ③的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA 阳性且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗。 （2）抗病毒药物主要包括两大类：干扰素和核苷（酸）类似物。初始抗病毒治疗应用核苷（酸）类似物用药时应选择强效低耐药的恩替卡韦或替诺福韦酯。 7.中医中药：有需求和/或适宜者。 （八）出院标准。 经对症支持治疗后，症状明显缓解者。肝功：ALT≤2倍ULN，T-BiL≤2倍ULN。或肝功能不正常但不影响出院。 （九）变异及原因分析。 1.肝功能恶化，有重症倾向者，应转入肝功能衰竭诊治路径。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治者，应转出本路径。 二、慢性乙型肝炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性乙型肝炎 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □ 上级医师查房□制定治疗方案 □向家属交代病情（必要时） 上级医师查房 根据实验室检查的结果，完成病情评估并制订治疗计划 □ 完成上级医师查房记录等病历书写  时间 住院第3-9天 住院第10-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 观察并处理（改善或加重） 随访肝功能及凝血功能，及时调整治疗方案 主治医师进行诊疗评估，确定患者是否可以出院 完成出院小结 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 保肝药 降酶药 退黄药 对症支持（根据情况） 临时医嘱： 复查血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、血糖（必要时） 长期医嘱： 调整抗病毒治疗方案（必要时） 临时医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要护理 工作 观察患者病情变化（饮食情况、大小便、尿量、神志） 注意有无继发感染（腹腔、呼吸道、皮肤等） 指导患者办理出院手续 出院后疾病指导及家庭肝炎防控 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名