10消化系统3.docVIP

第五章消化系统 第三节 肝脏、胆系、胰腺和脾 教学目的 了解肝脏常用的X线、CT和MR检查方法及其应用；熟悉腹部正常影像表现，掌握肝脏常见疾病的诊断。 教学要求 1、掌握肝脏常见疾病的影像诊断和鉴别诊断； 2、熟悉肝脏的正常影像表现； 3、了解肝脏X线、CT和MR检查方法及技术。 教案提纲 检查技术：CT平扫及增强扫描、MRI平扫及增强、MRCP 正常腹部影像表现： 肝脏常见疾病的影像诊断：肝硬化，原发性肝癌，肝转移瘤，肝海绵状血管瘤，肝囊肿，肝脓肿，肝包虫病 教学内容 一、肝脏 （一）检查技术 CT检查：1、检查前准备；2、CT平扫；3、双期、三期增强扫描 MR检查：1、平扫: T1WI,T2WI；2、增强扫描：Gd-DTPA ，反映血供，用T1WI SPIO-Mcab，降低肝质信号，用T2WI；3、动态增强MR血管造影：LAVA技术；4、MRCP技术, 波谱技术。 超声检查：实时超声显像，3.5-5.0MHz，彩色多普勒血流显像，超声微泡对比剂增强。核医学检查：肝胆动态显像，血池显像，肝脾胶体显像；肝脏肿瘤标记放免。 （二）正常表现： 解剖：第一及第二肝门、肝脏分叶及分段 影像表现：肝实质、肝内血管，平扫及增强表现 （三） 肝脏常见病的影像诊断 一、肝硬化 Liver cirrhosis 1、在各种病因的作用下,肝细胞弥漫性变性,坏死。2、发生纤维组织增生和肝细胞结节样再生。3、最后肝变形,变硬,肝叶萎缩,同时引起门静脉高压和肝功不同程度的损害。 [影像表现] 早期肝硬化：肝脏可能增大,影像上没有特征性. 中晚期肝硬化：1、肝形态轮廓的改变:肝体积小，各叶比例失调，边缘凹凸不平，肝裂增宽,胆囊转位。2、肝密度的改变: 弥漫性或不均匀的减低.再生结节可为散在的高密度结节,增强后再生结节与肝质强化相似。3、继发性改变:脾大、门静脉扩张,侧支循环形成、腹水。 二、肝 囊 肿 Liver Cyst 是比较常见的肝疾病,为先天性肝囊肿（不包括创伤性,炎症性,寄生虫性和肿瘤性肝囊肿）。 临床上分为单纯性肝囊肿，多囊肝。 CT平扫：为单个或者多个圆形水样密度病灶,边缘锐利, 境界清楚,密度均匀,CT值为0~20HU. 增强后不强化, 但境界显示更清楚，囊壁菲薄一般不能显示，囊肿可单发或多发，多囊肝呈全肝分布。 MR表现：T1WI均匀低信号，变性或出血时等或者高信号，T2WI高信号，无增强表现。 三、肝脓肿 Liver abscess 临床与病理：分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛。 CT表现： 1.平扫：密度不均匀的类圆形低密度块，边缘密度较高，中心可见气体或液平。2.增强扫描：“环靶征” 脓肿壁呈环状强化 ，脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带。3.多房脓肿有分隔。 MR表现：脓腔在T1WI上呈稍低信号，在T2WI上呈高信号 脓肿壁呈低信号同心环状改变：内层肉芽T1WI上稍低信号，在T2WI上呈高信号；外层纤维组织，T1WI，T2WI均为低信号。 四、肝棘球蚴病(hydatid disease of liver) 是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病：细粒棘球蚴病，泡状棘球蚴病。 （一）细粒棘球蚴病 CT：①单发/多发囊性病灶，边缘锐利，有均匀薄壁，可见环状/线状囊壁钙化。 ② “囊内囊”为特征表现，即母囊内有大小不一子囊。③内外囊分离征象“双边征”，“飘带征”。 （二）泡状棘球蚴病 CT平扫：境界不清的低密度或混杂密度区，可见广泛的颗粒状或不规则钙化，病灶内可见液化坏死区。增强：无明显强化而显出较清楚的边界。 五、肝血管瘤Cavernous hemangioma 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状。 CT表现：A.平扫：境界清楚的低密度，较大的血管瘤中央有裂隙状、星状更低密度。B.增强扫描：“快进慢出”强化。 MR表现：灯泡征，瘤内纤维化或者囊变部分使信号不均。 DSA表现：血管窦显影，散布于病灶周围呈马蹄形。 六、肝癌 primary hepatic carcinoma 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。 大体病理分型：巨块型，结节，弥漫，早期。 CT平扫加多期增强扫描是诊断肝癌的首选方法 MR增强用于鉴别诊断；超声筛查和引导活检；DSA化疗和栓塞 CT平扫：规则或不规则混杂性肿块，假包膜(晕圈征-Halo sign)，间隔征，镶嵌征。 增强表现：肿瘤强化呈“快进快出