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非磺酰脲类 作用机制：与作用于B细胞膜上的KATP，但结合位点与SUs不同 模拟胰岛素生理分泌，主要控制餐后高血糖 常用制剂：瑞格列奈、那格列奈 * 双胍类 (biguanides) 作用机制 加强外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肝内糖异生 减少肠道葡萄糖的吸收 不刺激胰岛素的分泌 增强纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物 （PAI） 单独应用不引起低血糖 * 双胍类 (biguanides) 适应症 超重/肥胖 与其他口服药联合 与胰岛素联合，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量 肥胖症，尤其多囊卵巢综合征 * 双胍类 (biguanides) 禁忌症 同SU 急性、慢性酸中毒 心、肝、肾、肺疾病，半缺氧、酸中毒倾向 妊娠/哺乳 副作用 最常见的为消化道反应： 腹泻、恶心、呕吐、 腹胀、厌食； 最严重的为乳酸性酸中毒 * 双胍类 (biguanides) 常见药物 苯乙双胍（降糖灵）：目前已较少应用，应用不慎可引起乳酸酸中毒 二甲双胍：目前国际、国内主要应用的双胍类，引起乳酸酸中毒的机会较少，但仍应警惕 * α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 作用机制 抑制α葡萄糖苷酶（此酶将小分子复合糖分子分解为单糖，主要为葡萄糖，方能吸收） 延缓肠道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖 减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用 增加胰岛素敏感性 * α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 适应症 用于2型糖尿病治疗 可单独应用 可与磺脲类或二甲双胍联合应用，提高疗效 加强胰岛素治疗的1型糖尿病血糖控制，但二者应减量，并注意低血糖的发生 * α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 用药方法 开始量小，缓慢增加，在就餐时服药 老年人用量酌减 副作用： 胃肠反应，如排气增多或腹泻、腹胀 常用药物： 阿卡波糖、伏格列波糖 * 噻唑烷二酮类（thiazolidinedione,TZD） 作用机制 减轻外周组织对胰岛素的抵抗 激活PPARr（过氧化物酶体增殖物激活受体γ），为核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录，使胰岛素作用放大 胰岛素增敏剂 * 噻唑烷二酮类（thiazolidinedione,TZD） 适应症 治疗2型糖尿病，单独应用或与磺脲类、胰岛素合用 禁忌症 不宜用于1型糖尿病、孕妇、儿童 常用制剂 罗格列酮、吡格列酮 * 胰岛素（ insulin,Ins）治疗 所有1 型糖尿病和妊娠糖尿病必须胰岛素治疗 2型糖尿病发生下述情况也需要胰岛素治疗 ①糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖 ②血糖控制不良的增殖期视网膜病变③重症糖尿病肾病 ④神经病变致严重腹泻、吸收不良 ⑤合并重症感染、创伤、手术、急性心梗 、 脑血管意外 ⑥肝肾功能不全 ⑦妊娠和哺乳 ⑧磺脲类药物失效 ⑨显著消瘦 ⑩同时需用糖皮质激素治疗者 （11）某些特异型糖尿病如坏死性胰腺炎 （12）某些新诊断糖尿病 适应证 * 胰岛素（ insulin,Ins）治疗 胰岛素的种类 动物胰岛素 人胰岛素 猪、牛 人胰岛素类似物 * 胰岛素（ insulin,Ins）治疗 制剂：按起效作用快慢和维持作用时间，胰岛素制剂可分为速（短）效、中效和长（慢）效三类。 短效：普通胰岛素（ regular insulin, RI ） , 唯一可静脉注射胰岛素中效：低精蛋白胰岛素（ neutral protamine Hagedorn,NPH ）长效：精蛋白锌胰岛素注射液（ protamine zinc insulin, PZI ）预混： 30R ， 50R * 胰岛素（ insulin,Ins）治疗 使用原则 应该在一般治疗和饮食治疗基础上使用胰岛素 联合疗法：一天1次（NPH） 常规胰岛素治疗：一天2次（NPH、预混） 胰岛素强化治疗：一天3次/CSII 小剂量开始,根据血糖调整剂量 * 胰岛素（ insulin,Ins）治疗 主要为低血糖反应, 识别somogyi现象 过敏反应，全身性皮肤反应少见 注射部位皮下脂肪萎缩 体重增加 胰岛素抗体形成（少见） 胰岛素副作用 ※抗药性：人体在接受胰岛素注射后1个月后，可出现抗胰岛素抗体，极少数病人可表现胰岛素抗药性，即在无酮症酸中毒及拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100U或200U。 * 胰腺移植和胰岛细胞移植 移植对象为1型糖尿病患者，病程２年以