慢性心功能不全患者围术期处理的进展.pdfVIP

心血管病学进展20o8年第29眷第鱼 型 !望尘： ! ： ： · 90l · 慢性心功能不全患者围术期处理的进展 潘方立 综述 陈 杰 王祥瑞 审校 (上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科， 上海 200127) AdvanCesinPeri0peratiVeM anagement0fChr0nicHeartFailure PAN Fang—li， CHENJie， WANGXiang—I1Ji (却 口 Q厂A嬲 ￡ 0z0gy， 月。 z4 眈把d 5n，增 ∞ e ， 50啦 2o0127， M) 文章编号：1004-3934(2008)06_o901 。 中图分类号：R541．6 文献标识码：A 摘要： 目前围术期医师面对着越来越多慢性心功能不全患者，慢性心功能不全治疗给围术期处理带来诸多问题。现对围术 期慢性心功能不全药物治疗中的问题及慢性心功能不全急性发作的处理等作简要综述。 关键词 ： 慢性心功能不全；围术期 ；药物治疗 Abstract： Anesthesi01ogistshavebeenencounteringandincreasingnumberofpatientswithahistory0fchmnicheartfa．1ure(CHF)． Thetreatment0fCHFcasusesanumber0fpr(】blemsf0rperi0perativemanagement．Thisarticlediscussesthepmblems0fperioperativephar— macolo cmanagementofCHFasweUastheperi0perativemanagementofacuteexacerbati0nsofCHF． KeywOrds： chr0nicheartfailure；perioperatiVe；pharmacologictreatment 慢性心功能不全 (cHF)是一种心室功能障碍和 术前 10h内服用AcEI的患者全麻诱导后3Omin内 神经内分泌调节异常导致的肺静脉充血、运动耐力和 发生低血压的危险显著增高 。长期服用 AcEI的患 生存期降低的临床综合征，是近些年发病率和流行性 者不论是否存在左心功能不全，全麻诱导后血压和心 很高的心血管病症 。随着医学的进步、CHF病程进展 率不稳的情况非常相似。服用 ACEI的患者接受全 的减慢、外科手术适应证的扩大，围术期医师面对的 麻、脊麻 、硬膜外麻醉、全麻复合硬膜外麻醉均可出现 CHF患者越来越多。另外，近年CHF认识与治疗发生 低血压 ，但并不显示何种麻醉方法影响更为显著。 了很大的变化。因此，围术期医师应对 cHF诊治知识 另有报道称长期应用 ACEI治疗并不存在增加与脊麻 及时更新，正确认识 cHF治疗与否带来的益处和问 相关的血压下降的风险，这可能是由于血浆中血管加 题，以提高围术期处理质量、减少围术期并发症的发 压素和去甲肾上腺素有足够的浓度来代偿 AcEI对 生。 RAAs的阻滞作用 J。虽然暂时停用 AcEI可能预防 1 CHF的药物治疗 或减轻围术期的低血压和低血容量的发生，但 RAAs 1．1 血管紧张素转换酶抑制剂 恢复对血压的控制可能会引起循环功能受损 。围术期 血管紧张素转换酶抑制剂 (AcEI)不但能降低慢 AcEI的应用还能保护肾功能。有研究显示冠脉搭桥 性心功能不全的死亡率，还能阻止疾病的进展，是慢性 的患者术前给予卡托普利两天与服用安慰剂相比，在 心功能不全患者的首选用药之一…。此类药物能抑 体外循环期间能更好的维持肾血流灌注和肾小球滤过 制肾素一血管紧张素．醛固酮系统 (RAAS)，降低血管紧 率 。而且，在腹主动脉手术患者中麻醉诱导前给予 张素 Ⅱ，作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，使动静