弥漫性肺泡出血5例临床分析.pdfVIP

江西医药 2008年 第43卷 第 l0期 弥漫性肺泡出血5例临床分析 吴 明 张建国 聂成 曾振国。钱克俭 (1深圳市第二人民医院ICU，518035；2南昌大学第一附属医院ICU，南昌，330006) 摘要 目的 观察影响弥漫性肺泡出血预后的因素。方法 回顾性分析南昌大学第一附属医院2005年 1月～2007年 l1月 ICU收 治的5例弥漫型肺泡出血患者的临床资料。结果 进行性贫血5例 (100％)，血小板升高5例(100％)，肾功能不全5例 (100％)、 机械通气 5例(100％)，血液滤过 5例 (100％)，激素使用 5例 (100％)，继发感染4例(8O．O％)，病死率 4例 (8O．0％)。结论 病因治 疗是患者存活的关键 关键词 出血：肺泡；弥漫性 中图分类号：R563．6 凡引起广泛的肺泡毛细血管内皮细胞损伤．导致 2．1一般情况：男4例，女 1例 ；年龄 21～54岁，平均 肺泡腔内出血的任何病因．均可在其病变过程 中发生 (37_+14)岁。 弥漫性肺泡出血 (diffusealveolarhemorrhage，DAH)。 2．2DAH的临床特点：5例都表现为进行性呼吸困 由于引发DAH综合征的临床表现差异性、免疫机制 难 ，都经续惯无创面罩呼吸、气管插管、气管切开，呼 的复杂性 、不同原因引起疾病的预后 、转归和治疗选 吸机辅助呼吸。DAH主要表现为呼吸困难 ．低氧血 择截然不同。临床对其认识还不十分清楚。现将我院 症，动脉血氧分压48~72mmHgo4例发热。Hb平均下 ICU所见 5例报道如下： 降(26±8．8)gm，血小板平均升高 (20．4±20．7)％，Hct 1资料与方法 平均下降(7．0±2．4)％，肌酐(211．2__．213．3)。双肺均可 1．1一般资料：2005年 1月～2007年 11月南昌大 闻及湿哕音。胸片或 CT可见新出现的、弥漫对称 学一附院ICU共收治 5例弥漫型肺泡出血患者 ．合 的、磨玻璃样斑片影。5例均行支气管镜检查 。可见 并程度不等的肾功能不全，均符合 DAH的诊断。 血性肺泡灌洗液 DAH 的诊断标准[1】：(1)咯血、不同程度的呼吸困难 ： 2．3ARF的临床特点：5例均 以少尿、无尿为首发症 (2)缺铁性贫血，24h内血红蛋 白降低 2g／dl以上与 状 ．均表现为程度不等的肾脏损害．3例血培养阳 咯血量不相匹配；(3)X线胸片弥漫肺实变阴影 ；(4) 性，1例尿培养阳性，其病原菌为产色葡萄球菌、头 肺功能检测呈限制性通气障碍 ．低氧血症伴过度通 部葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎克雷 白杆菌、大肠埃希 气，肺弥散功能增高，超过基线值 30％；(5)支气管肺 菌、阴沟肠杆菌、洛菲不动杆菌，1例血尿培养均阴 泡灌洗 ：多肺段 回收液为血性灌洗液 ．出血 48h后 性。1例 c—ANCA阳性，5例均接受原发病治疗，均接 噬含铁血黄素的巨噬细胞2O％．普鲁蓝染色 阳性 ． 受激素但都未进行免疫抑制剂治疗 发生DAH后 或肺组织活检显示为 DAH．并除外严重 的凝血机制 有 2例 白细胞进一步下降。3例 白细胞进一步升高． 障碍、急性肺水肿或肺栓塞等疾病。 血小板均上升：100％肾损害，其中4例急性肾功能 1．2方法：回顾性分析 5例患者的临床资料，包括 不全 ：1例发生DAH前就患有慢性肾功能不全。 DAH的临床特点、治疗和预后，发生DAH前后急性 2．4治疗及预后 ：所有患者均给予激素治疗 ，甲基泼 ARF的临床特征。并 比较存活者和死亡者的年龄、 尼松龙 8O～160mg静脉点滴维持．待情况增减激 血红蛋 白fHb)下降程度、血小板变化值、肌酐升高 素。5例给予机械通气 。4例行血液滤过治疗 。4例继 值、机械通气时间、皮质激素用量、继发感染与否， 发感染，4例死亡 。病死率 80．0％。1例遗留慢性肾功 HVHF时间以期寻找影响预后的因素 能不全