剖宫产与社会因素相关问题及预防措施.pdfVIP

第20卷 第 3期 菏泽医学专科学校学报 VOL．20 NO．3 2008正 JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE 2008 血流量减少、血液流变学异常及胎盘细胞凋亡速度过 早期发现 ICP妊娠的关键。Reyes[]认为 ICP孕妇 快等[，使胎儿的储备力下降，造成胎儿窘迫、死产、 TBA水平的升高先于皮肤搔痒的出现及其它生化指 死胎及早产等不 良后果。若发病早则可影响胎儿的 标的改变，母血中高浓度胆汁酸可通过胎盘进入胎儿 生长发育，致使胎儿宫内发育迟缓。胆汁酸还能刺激 体内。因此，对 ICP可疑者应行实验室检查。TBA 胎儿结肠运动排除粪便，导致羊水粪染。生理条件 水平高低是判断病情轻重、估计母儿预后的重要指 下，胆红素为难溶于水的脂溶性物质，与血浆 白蛋 白 标，一旦 ICP诊断成立，应实施有效的监护以减少母 结合成复合体而运输。肝内胆汁淤积时胆红素排泄 儿并发症的发生。加强孕期检查，建立家庭 自测，并 障碍，导致胆红素浓度增加。胆红素具有细胞毒性， 进行必要的治疗，临产后严密的产程观察是降低围产 致红细胞ATP酶活力下降，抑制神经细胞的氧化磷 儿病死率和产科并发症的重要措施。本观察组新生 酸化，使三磷酸腺苷产生减少，降低神经组织的能量 儿窒息、羊水粪染发生率及围产儿死亡率显著低于对 供应，影响其功能，因而可以增加胆汁酸的细胞毒作 照组，且对照组 1例死胎是孕妇出现皮肤搔痒 1个月 用，使胆汁酸的毒性增加，故在同等情况下有黄疸者 左右才出现胎死宫内，说明加强 ICP孕妇的孕期监护 较无黄疸者病情严重。当胎儿胎盘娩出后，雌激素迅 是非常必要的。 速下降。则产后搔痒等症状亦 自然缓解。所以，ICP 此外，适时终止妊娠是提高围产儿存活率的关 时对母体无明显不 良影响而对胎儿威胁较大。IcP 键。ICP往往潜伏着胎儿宫内急慢性缺氧，为防意 孕妇胆汁的胆盐分泌量不足，维生素K的吸收量减 外，应加强胎儿监护，适时给予促胎肺成熟治疗。总 少，使肝脏合成凝血因子量亦减少，加之胆汁酸在体 之，终止妊娠不必限定孕周，应从搔痒程度、TBA水 内，外均可使血管扩张而导致产后出血 J。 平、胎儿成熟度、胎儿宫内情况等综合考虑，适时终止 3．2 ICP患者的妊娠结局 妊娠肝内胆汁淤积症状 妊娠。 在发病前没有其他前驱症状，首发症状是搔痒及黄 参考文献： 疸，多是先痒后黄，痒重黄轻，个别也可无症状。我们 [1]KimberlyK．Leslie，LeonidReznikov，etal，Estrogensinintraheptic 分析的210例 ICP孕妇中，都有轻重不一的搔痒症状 cholestasisofpregnnacy[J]．ObstetGynecol，2000，95(3)：372． [2] RodriguesCM，Steerq．Mitochondrialmembraneperurbationsin 出现，且搔痒出现的越早，五项肝功能生化指标越高、 cholestasis[J]．Jhepatol，2000，32：135 141． 围产儿结局差、产妇的并发症率及羊水的污染率高。 [3] RocioIR，MaciasMariaJ．EffectOfmaternalcholestasisonbileacid 两例在孕 28w 前就出现 ICP典型症状的孕妇中，在 transeraer~xs．stheratplacenta—matemallivertandem[J]．JHepatol， 孕晚期出现围产儿死亡。说明对于 ICP发生越早的 2000，31：975—983． 病人，越应引起足够的重视，加强孕期监护，积极药物 [4] EreICT，DanEB，CalayZ，eta1．Apoptosisintheplacentaofpregn—