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中国实用医药 2008年 1O月第 3卷第29期 ChinaPracMed。Oct2008，Vo1．3．No．29 · 109 · 联合麻醉组术后镇痛明显优于全麻组。 下，CO：气腹患者仍会发生高 CO：血症，应提高警惕，尤其当 3 讨论 气腹压力高于1．6kPa及取头低体位时，对呼吸功能的影响 腹腔镜手术要求充分腹肌松弛，平静呼吸，更重要的是需 可更显著 。为保证妇科 c0 气腹腹腔镜手术的安全，本组 行人工气腹，腹内压增加，致使膈肌上抬，术 中如患者清醒难 建议在c0 气腹手术 中，应争取采取较低的气腹压，及时调 以忍受，需维持止痛且镇静催眠，麻醉选择多主张采用气管插 节患者的体位 ，硬膜外阻滞平面控制在 以下，异丙酚的静 管全身麻醉 。。但全身麻醉技术 、设备要求较高，费用高， 脉注射速度宜缓慢 ，保持呼吸道通畅，并面罩吸氧，尽量缩短 需要专人复苏。本组选择异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻 气腹时间以防止 CO 气体进人血循环过多。 醉，达到无痛、肌松、无知晓、无反应的理想麻醉状态，且患者 异丙酚靶控输注联麻醉复合应用能很好地控制应激反 无呼吸抑制，效果肯定。 应，药物用量小，术中各生命指征平稳，苏醒快，经济有效，是 异丙酚作为一种新型静脉麻醉药具有起效快、时间短，患 用于妇科腹腔镜手术的理想麻醉方式，便于腹腔镜手术的进 者苏醒迅速且完善、无困倦感等优点，同时长时间使用无明显 一 步推广应用，提高腹腔镜手术在妇科临床中的利用率。但 蓄积效应 ，可控性好，是 目前最常用静脉全麻药物。传统静脉 术中必须加强呼吸管理。 复合麻醉仅依靠麻醉医师根据BP、HR变化，手控或微泵调控 参 考 文 献 麻醉浓度 ，往往存在滞后效应 J，异丙酚靶控输注(target—con— trolledinfusion，TCI)是以血浆药物浓度为 目标的靶控输注技 [1] 林成新，胡振快，何文政．硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人呼 术，将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学等特性相结 吸肌疲劳的观察．临床麻醉学杂志，2003，19(10)：624-625． 合，具有给药迅速、精确和方便的特点，能使药物浓度和临床 [2] 曹云飞，吴新文．腹腔镜手术的麻醉．国外医学麻醉学与复苏分 册，1997，18(2)：96． 效应个体化，血药浓度可随时调整，提高静脉麻醉的可控性和 [3] 于布为，彭章龙 ，赵永泉．高龄病人异丙酚布TCI时效应浓度及 安全性。 BIS的变化．中华麻醉杂志，2002，22(12)：712-713． CO 气腹下使膈肌抬高，肺脏受到挤压 ，肺顺应性降低 、 [4] 尤新民．腹腔镜胆囊切除术与循环呼吸功能变化．国外医学麻 气道阻力增高，有可能引起高 CO：血症 J，对术前并存呼吸 醉与复苏分册，1996，17(2)：165． 系统疾病的患者，高CO：血症的程度可更为明显。有人观察 [5] 王健．腹腔镜胆囊切除术中生理变化．国外医学麻醉学与复苏 到，妇科腹腔镜手术中的呼吸、循环改变与 CO 气腹压力、 分册 ，1998，19(2O)：257-259． PaCO：升高程度及体位改变有直接相关性 j。CO 气腹可使 [6] 黄晓军，罗启东，张晓薇，等．不同麻醉方式下妇科腹腔镜手术 CO：大量进入血循环，肺对 PaCO：升高的调节可使呼吸加深