克罗恩病诊断和治疗的难点和对策.pptVIP

克罗恩病诊治的难处和对策;克罗恩病近代临床进展;提 纲 ;克罗恩病诊断和鉴别诊断 中的困难和对策;WHO的诊断要点，临床难以满足;CD组织学检查难以获得典型征象;诊断标准（我国2007年济南共识意见）;CD诊断状况的调查研究;克罗恩病临床诊断的难处;克罗恩病诊断策略;认识CD各项特点;CD检查程序与评价;克罗恩病诊断策略;;UC与CD难以鉴别时的诊断命名; UC 还是 CD 男，20岁，学生;SASP治疗6月后 (自停药3月）;UC 还是 CD;UC IC 还是 CD?;手术后两年 回纳术1年;白塞病;原发性肠道淋巴瘤;;影像学（X线）;CD与TB的典型内镜表现;;;TB与CD的内镜鉴别;组织学发现干酪样肉芽肿检出率很低，常有不典型征象;TB的判定;实验室检查;T-SPOT---诊断LTBI 一种新的手段;TB与CD的鉴别点与困惑;最后诊断：肠TB!;回肠末端;CD的诊断;克罗恩病治疗 及其困难之处;克罗恩病病程;CD的危害性;*;;CD治疗的困难之处;一、制订CD治疗方案时应考虑的问题;患者，女，35岁，先后发现腹水、全身浮肿和低蛋白血症以及腹痛、腹块9个月。 腹部CT＋增强显示部分小肠及降结肠肠壁增厚 双气囊小肠镜检查诊断回肠中段克罗恩病。 予以颇得斯安（美沙拉嗪）3.0g/d可维持缓解腹痛，但颇得斯安减量至1.0g/d时出现腹痛。 目前体重无明显下降，无发热，排便正常，无明显腹块。;1.制定治疗方案：考虑病情严重程度和病变部位 （1）;根据病变部位和活动度进行治疗;根据病变部位和活动度进行治疗;变量;CD疾病活动与分度;CD疗效判断标准;CD复发定义与标准;根据治疗反应调整治疗方案;轻-中度CD的治疗流程图;P=.005;循证医学证据;三、糖皮质激素使用存在的问题;激素治疗CD的短期与长期预后;● 激素能有效地诱导CD缓解,激素的副作用并未导致治疗的中断。 Beuchimol et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue2 ● 诱导CD缓解, Budesonide比安慰剂和mesalamine更有效，副反应发生率更低。 Seow CH, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2008, Issue 3 ● 不推荐Budesonide作为CD维持缓解用药 Beuchimol et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue I ; ●使用激素超过3月的患者，应监测骨密度（Grade A) ●使用激素的患者,应监测血糖和其他一些代谢指标(Grade B) ●使用激素的患者应注意肾上腺皮质功能不全和发生感 染的危险（Grade B);四、缓解期维持治疗的问题; ●对慢性活性(激素依赖)CD和UC有效；剂量：AZA， 2-3mg/kg/day; 6-MP,1-1.5mg/kg/day. (Grade A) ●对激素治疗后复发的CD和UC有效; 剂量：AZA;2- 3mg/kg/day; 6-MP,1-1.5mg/kg/day. (Grade C) ●对CD术后复发中度有效;(Grade B) ●对肛瘘有效; 剂量：AZA;2-3mg/kg/day; 6-MP,1- 1.5mg/kg/day. (Grade C);;五、免疫抑制剂应用的价值;嘌呤类似物的不良反应和疗效与药物的代谢产物有关。 6-硫鸟嘌呤核苷酸(6-TGN) 是AZA的活性代谢产物；硫 嘌呤甲基转移酶(TPMT )是AZA代谢的关键酶, 二者均与 AZA/ 6-MP疗效和不良反应有关。 使用AZA/ 6-MP时，检测6-TG N 和TPMT对于监测疗效 及不良反应