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体格检查 一、一般检查 1．血压测量 （1）血压计放置位置正确 被检者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。 （2）血压袖带绑扎部位正确，松紧度适度 通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm，袖带中央位于肱动脉表面。 （3）听诊器胸件放置部位正确 检查者扪及被检者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。 （4）向袖带均匀充气，听到肱动脉搏动消失后再升高20－30mmHg停止充气。 （5）缓慢均匀放气，当听到第一次搏动音时，为收缩压；当听到搏动音减弱或消失时，为舒张压。 （6）测量过程流畅 成人血压正常值 根据1999年卫生部颁布的《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准： 收缩压 舒张压 正常血压 ≤139mmHg ≤89mmHg 1级高血压 140-159mmHg 90-99mmHg 临界高血压 140-149mmHg 90-94mmHg 2级高血压 160-179mmHg 100-109mmHg 3级高血压 ≥180mmHg ≥110mmHg 单纯收缩期高血压 ≥140mmHg ≤90mmHg 血压高的标准 至少3次非同日测量血压值达到或超过BP140/90mmHg。 2．眼睛检查 （1）眼球运动检查方法 检查者和被检者面对面相距为50－60cm而坐，嘱被检者头部固定；检查者以食指为目标，目标物与被检者距离为30－40cm。 让被检查者在6个方向上凝视，顺序是左→左上→左下，右→右上→右下；每检查一个方向，手指应回到中位。 （2）对光反射（间接、直接）检查方法 ①直接对光反射： 用手电从斜方照入瞳孔，当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原。 ②间接对光反射： 用手或纸板将两眼隔开，当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化（立即缩小）。 （3）调节反射检查方法 嘱被检者注视1米远以外检查者食指，然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处（正常反应是两侧瞳孔缩小）。 （4）辐辏反射（会聚反射）检查方法 嘱被检查者注视1米远以外检查者食指，然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处（正常反应为两侧眼球同时向内聚合）。 3．颈部（甲状腺，气管）检查 （1）甲状腺检查方法 ①从后方触诊甲状腺：检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，食指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峽部。 检查右叶时请被检者头微侧向右方，检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶。 ②从前面触诊甲状腺（以单手检查为例）：检查者立（坐）于被检查者对面。检查右叶时，检查者以左手拇指置于环状软骨下方气管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺右叶，嘱被检者咽口水。再用右手检查左叶。 ③甲状腺触诊的内容： 甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤。 ④甲状腺肿大如何分度？ Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大。 Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌以内。 Ⅲ度—超过胸锁乳突肌外缘。 （2）气管检查方法 被检者取端坐或仰卧位，两肩等高，使颈部处于自然正中位置，检查者将右手食指和无名指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与食指和无名指间距离。 气管的正常位置：中指与食指和无名指间距离两侧相等，气管居中。 4．外周血管检查 （1）测试脉搏方法 选择浅表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等。一般检查桡动脉。 检查者的食指、中指、无名指的指腹，平放在桡动脉近腕处进行触诊。 测试脉搏应观察哪些内容？脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系。 （2）测毛细血管搏动征方法 检查者用手指按压被检者的指甲，解除按压后，观察指甲的变化。 毛细血管搏动征正常：解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色。 测毛细血管搏动征时，如果指甲迟缓转红，说明动脉血运障碍。 二、胸部检查 1．胸部视诊 （1）胸部体表标志 ①主要自然陷窝：腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝。 ②主要骨骼标志：胸骨上切迹，胸骨柄，胸骨角，肋骨及肋间隙，剑突，肩胛骨，肋脊角。 ③主要垂直线标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线等。 ④锁骨上窝相当于两肺肺尖的上部。 ⑤胸骨角两侧与第2肋软骨相连。 （2）胸廓、胸壁及乳房 ①胸廓形态 正常胸廓：两侧基本对称，呈椭圆形。 异常胸廓：