小儿静脉留置针临床应用中护理安全管理.doc

小儿静脉留置针临床应用中护理安全管理小儿静脉留置针因其操作简单,套管柔软,套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管,在临床广为应用,它方便快捷,紧急抢救时几乎可代替静脉切开,同时能减少反复穿刺带给患儿的痛苦,减少护士穿刺的操作次数,提高工作效率,其使用技术日臻完善,采用静脉留置针留取血标本,患儿痛苦小,减轻家长心理压力,取完血后留置针可作输液用,一针两用,受到家长的接受和认可,但在应用过程中加强各环节护理安全,防范应用过程中出现并发症所带来不良影响及造成护患纠纷等。我科在小儿静脉留置针应用过程中加强护理安全管理,取得良好效果,现报告如下。 1 护理安全管理方法 1.1 培训内容 加强安全意识教育,营造安全护理文化。 1.2 培训方式 采用全体授课,个别指导,操作演示,阅读文献等多种方式。 1.3 定期不定期进行考核 考核是检查护士掌握情况较为有效的依据,包括理论与实践的操作考核,经考核合格才能独立操作,再强调熟练操作,防范因穿刺技术不成熟、多次穿刺造成患儿家属不满而引起的护患纠纷。 2 规范小儿静脉留置针具体操作护理程序 2.1 选择好合适的静脉是穿刺成功的前提 常选用的静脉选择较直的有3~4 cm段距的浅静脉如:头部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手背静脉、腕部上端的头静脉、肘部的头部静脉或贵要静脉、肘正中静脉、踝部的大隐静脉[1]。 2.2 皮肤范围消毒的要求 穿刺头部静脉备皮范围大于敷贴固定范围,消毒范围5~10 cm,用碘伏消毒三遍。 2.3 穿刺手法是确保穿刺成功的关键 使用美国BD公司生产的第四代留置针,将输液瓶挂上,输液管排好气,取出留置针,将输液管上的头皮针直接刺入肝素帽,连接并固定好头皮针与肝素帽,排空留置针的空气,将输液调节器置于紧贴莫菲滴管下,消毒左手示指,拇指固定穿刺血管,右手持留置针,针头与皮肤呈10°~20°刺入,见回血后降低角度,向前缓慢推入0.2 cm固定针芯,缓慢送软管,退出针芯,放开调节器进行固定,注意为保障穿刺一次成功:①穿刺进针回血后再进针0.2 cm;②退针送管每一步操作时都要绷紧皮肤,固定血管,因为局部皮肤形成褶皱,相应部位的血管也随之褶皱、弯曲,导致送管困难,所以整个操作都应强调绷紧皮肤,固定血管,减少皮肤褶皱和血管弯曲。 2.4 恰当合理的固定可减少使用留置针的并发症,延长留置时间 操作方法:操作前将保护膜正中折叠,用无菌剪刀剪去0.3 cm×0.3 cm窗口备用。穿刺成功后将保护膜的窗口对准穿刺口,使保护膜与皮肤粘贴好,用碘伏棉签垂直消毒穿刺口,然后用一次性输液敷贴带棉芯的一条将棉芯对准穿刺口并粘贴两端,以后每天常规消毒穿刺口2遍,视保护膜的污染状况如:穿刺口渗液、渗血、保护膜内的出汗、积气、局部肿胀、疼痛、保护膜与皮肤分离等随时更换。 2.5 合理化的封管可以有效的预防并发症 具体方法及注意事项:①肝素液的配置方法:参考临床资料肝素液的安全有效量化指标,新生儿0.5 U/ml,~3岁1~5 U/ml,~7岁5 U/ml,~14岁5~12 U/ml较为适宜。取肝素钠一支,每2 ml含肝素钠12500 U,配置成相应的浓度即可;②患儿每次输完液先用3 ml生理盐水冲管,再用2 ml肝素钠配置封管液,推注时动作要轻,用力均匀缓慢注入,以免造成血管内膜的损伤。封管时边退针头边推注肝素液,肝素帽内不留空隙,已达到管内充分肝素化;③注意事项:在使用静脉留置针的过程中,要注意在每次输液接管前必须认真检查,肝素帽有无松动和异常,若延长管内有回血,注意其颜色,如色鲜红并远端渐淡,未肝素化的血液,可直接接输液管进行输液,若回血色暗,无稀释状,应慎重,且勿强行推注[2]。 2.6 小儿留置针留置期间对卧位的要求 ①输液睡眠时避免长时间压迫置管区,致血液流动缓慢;②四肢静脉留置针应用期间,嘱家长看管患儿适度活动,避免过度外展、旋转、抓挠、揉搓,致导管对血管内壁机械刺激[3]。 2.7 小儿留置针留置期间观察要点 ①置管区的皮肤是否有渗血、渗液、红、肿、胀、小水泡、皮疹等异常变化,出现上述情况,立即去掉留置针,告之责任大夫作相应处理;②输注小儿四肢的留置针用长形胶布不能环形加固,加固后第一天要定期巡视该肢体的末梢血运[4]。 3 讨论 3.1 留置针作为头皮针的换代产品,极大方便了临床用药,尤其在儿科,为严格用药时间提供了有利条件,也减少了反复穿刺带给患儿的痛苦和恐惧,减轻了护士工作量及因穿刺失败带来的护患纠纷。 3.2 只要做到严格查对制度及无菌操作,各班次密切注意穿刺口及局部皮肤的病理变化,做到及时处理。恰当合理的固定、合理化封管,就可以延长留置时间,有效的预防并发症。 参考文献 [1] 马爱英,高照波