无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭救治.docVIP

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭救治【摘要】 目的 观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 在抗感染、平喘、祛痰、抗凝及兴奋呼吸中枢等常规治疗的同时加用NIPPV治疗。对所有患者治疗前、治疗2 h、治疗24 h及治疗结束时进行血气分析(pH、PaO?2、PaCO?2),并观察呼吸频率、心率及血压情况。结果 本组经NIPPV治疗后,低氧血症及高碳酸血症得以纠正,人机配合良好。病情均在4 h~2 d内得到缓解,精神状态好转,神志清楚,咳痰、气促胸闷等临床症状均有不同程度改善。治疗后患者的pH值升高,PaO?2升高,PaCO?2下降,随着无创通气时间的延长,血气指标明显改善。63例患者治疗中出现咽干11例,轻度胃肠胀气6例,面部受压充血4例,调整通气参数后好转。结论 NIPPV呼吸机治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。 【关键词】NIPPV;AECOPD;Ⅱ型呼吸衰竭;血气分析 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性发作合并呼吸衰竭是临床常见的呼吸系统急危重症,主要表现为严重的低氧和二氧化碳潴留。近年来,经鼻或口鼻面罩无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)已成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的重要救治方法[1]。本院2006年9月至2009年1月采用NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者63例,取得了满意效果,报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本院2006年9月至2009年1月收治AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭住院患者63例;男40例,女23例,年龄48~88岁,平均(69.1±7.5)岁;所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]。治疗前动脉血气分析提示动脉血氧分压(PaO?2)50 mm Hg。所有患者均有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难或胸闷症状,病程2年以上,近期加重并持续2 d以上。? 1.2 方法 本组患者在给予积极的抗感染、平喘、祛痰、抗凝及兴奋呼吸中枢等常规治疗基础上联合应用Respironics公司生产BiPAP S/T D30型双水平气道正压呼吸机进行通气治疗。根据患者颜面形态大小及肥胖选择合适的面罩并连接BiPAP呼吸机,然后用头带固定。工作模式为压力支持,采用通气模式S/T,根据患者病情设置各项参数,吸气压(IPAP)和呼气压(EPAP)分别从6~8 cmH?2O和0~2 cmH?2O开始。根据患者生理需求及耐受程度逐渐上调呼吸参数,每隔10 min逐渐调节IPAP及EPAP直到患者舒适为止,一般IPAP调至10~25 cmH?2O,EPAP至3~6 cmH?2O,控制吸氧浓度使血氧饱和度略高于90%,备用呼吸频率12~16次/min,初始阶段通气时间12~24 h/d,以后根据病情可逐渐减少通气时间,连用5~7 d。? 1.3 观察指标 对所有患者治疗前、治疗2 h、治疗24 h及治疗结束时进行血气分析(pH、PaO?2、PaCO?2),并观察呼吸频率、心率及血压情况。? 1.4 统计学方法 收集患者治疗前、治疗2 h、治疗24 h及治疗结束时的血气分析结果,应用SPSS10.0软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,P 1