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296 西部医学2008年3月第2O卷第2期 Med J West China，March 2008，Vo1．2O，No．2 改良短期强化胰岛素治疗体会 谢 红，张雅卫 (德阳市人民医院中心ICU，四川德阳618000) 【摘要】 目的 探索短期强化胰岛素治疗与合理控制血糖的方案。方法 在住 ICU 中选择首测血糖l1．1 mmol／L患者12O例，采用三种不同控制随机血糖方案，比较其住lCU时间和低血糖发生率。结果 3组中任意两组住 ICU时间均不同，第2组低血糖率为12．5 ，高于其他两组。结论 将随机血糖控制在4．4～8．3 mmol／L范围可明显缩 短患者住ICU时间，且低血糖发生率低。 【关键词】 危重病人； 改良短期强化胰胰素治疗； 高血糖 【中图分类号】 R587．1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672．3511(2008)．0296．02 我们旨在探讨将患者血糖控制在一较理想范围， 既可降低高血糖并发症的发生，缩短患者住ICU时 衰2 三组患者住ICIJ时间和低血糖发生率比较 间，同时又减少由此导致的低血糖现象。 1 对象与方法 1．1 对象 选择2006年1月～2007年7月住ICU 患者，首测血糖11．1 mmol／I 者共120例，男性62 例，女性58例，年龄25~82岁，平均年龄43．5岁。 3 讨论 1．2 方法 将所选对象随机等分为三组，每组患者均 机体在感染、创伤等应激状态下，既使很多没有糖 为4O例，第一组随机血糖控制在11．1 mmol／L，第 尿病史的患者也往往出现血糖升高。产生应激性高血 二组随机血糖控制在4．4～6．1 mmol／L，第三组随机 糖的机制是：危重症患者在急性期反应中会出现细胞 血糖控制在4．4～8．3 mmol／L。血糖控制及监测情况 因子和激素水平的改变；细胞因子包括肿瘤坏死因子一 见表1。诊断标准：低血糖标准以《内科学》第五版血糖 a(TNF—a)和白细胞介素1～16(ILl～ILl6)；TNF—a 2．8 mmol／L为准。监测各组患者住ICU时间和低 可刺激肾上腺皮质激素的释放，引起血清皮质激素水 血糖发生率。 平的增高；除皮质醇外，创伤病人的儿茶酚胺，胰高血 衰1 血糖控{II及监测情况 糖素、生长激素水平升高，这些都是引起胰岛素抵抗的 原因，从而导致高血糖的发生D]。 既往我们常规将随机血糖控制在11．1 mmol／L 范围，近年来ICU医务工作者提倡短期强化胰岛素治 疗方案，即将血糖控制在4．4～6．1 mmol／L这样一个 较窄的范围。因为胰岛素是在胰岛的B细胞中合成[4]， 长期高血糖时，糖基化反应增强，氧自由基生成增加， 而胰腺B细胞易受氧自由基的损害。在应激初期将血 1．3 统计学方法 采用PEMS