胆道引流管固定方法的改进及在肝胆胰术后患者中的应用定方法的改进MicrosoftWord文档.docVIP

胆道引流管固定方法的改进及在肝胆胰术后患者中的应用 王新兰，李海霞1，赵小燕1，张志秀1 (1江苏省泰州市人民医院) 【摘要】为了提高肝胆胰术后患者留置胆道引流管的舒适度，保证管道安全，本研究对四种胆道引流管的固定方法进行改良，避免了管道滑脱的危险。 【关键词】胆道引流管；固定；改良 肝胆胰术后常需放置多根引流管[1]，其中胆道引流管是其最主要的引流管，主要包括鼻胆管，经皮肝穿刺胆管置管引流(PTCD)管，T管和胆肠吻合口内引流管。以上引流管可以将胆汁，血液以及残留结石引流至体外，从而起到了减压、减黄、减轻患者瘙痒等作用[2,3]。但在临床实践中发现，长期置管者，因其翻身、行走使导管受到机械牵拉，不少患者表示导管处有牵拉痛而不愿下床活动[4,5]；另外，油脂汗液会使胶布潮湿，增加了导管意外脱出的危险。导管的意外脱出不仅影响病人的治疗、增加病人的痛苦（重新手术、重新置管）和费用，还可导致医疗纠纷的产生。因此术后导管的妥善固定尤为重要。我科自201年起±6.04)岁；其中急性梗阻性化脓性胆管炎13例，肝内外胆管多发结石21例，胆囊结石合并胆管多发结石92例，复发性胆管多发结石12例，胰头占位8例，胆总管囊肿12例，恶性梗阻性黄疸10例，胆肠吻合口内引流管1.2 方法 1鼻胆管分叉交织螺旋固定法：取3M抗过敏透气胶布，按照背面的刻度剪出长7 cm× 宽3 cm后，延纵向正中剪开约4 cm，头端修边成弧形。鼻胆管留置成功后，酒精擦拭鼻部脱脂、胶布稍作保温未剪开的胶布顺着管道的方向，纵向稍斜向对侧与管道呈平行方向，固定于整个鼻部，剪开的二条中，其中一条沿鼻胆管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，同时将导管稍向鼻内置入05 cm，使导管和鼻之间嵌入些胶布，减少导管对鼻黏膜的刺激，再将另一条逆时针缠绕，胶布末端内折少许；再剪一根7 cm× 1cm的3M胶布将鼻胆管与耳垂进行二次固定，一般2-3天更换1次。若出现胶布卷边、松脱或污染时及时更换。鼻胆管为方便操作，末端很长，外露段约160cm。因管道太长，以往我们习惯将外露段130cm处缠绕固定于耳垂后再连接引流袋，耳垂要承受缠绕的鼻胆管和胆汁的重量，病人活动、休息、翻身不方便，增加患者的痛苦，舒适度下降。经与医生沟通，鼻胆管的作用是引流胆汁、残余结石、冲洗和造影等，外露段的长度对引流和造影无影响，而且管道太长也影响引流，易受压、扭曲等。鉴与此，我们将鼻胆管末端的螺旋固定卡拧松，外露段自留30cm，其余剪断不用弃去，再将拧下的螺旋卡（内置黑色橡胶垫）固定于剪开的引流管末端，拧紧，连接引流袋，检查是否通畅、有无渗漏。优点：长度缩短，减轻了耳垂的重量、避免了患者翻身、活动的不适。 1.2 PTCD管高举平台固定法：取3M抗过敏透气胶布，按照背面的刻度剪出7 cm× 1cm后，消毒管周及周围皮肤待干，3M皮肤保护膜沿管周顺时针方向拖贴，使成一层保护膜，将一块2 cm×2 cm开口的无菌纱布，固定于管周，外层用3M透敷固定，在距固定处3-5cm处，将剪好的胶布中端360°缠绕于管道上，下端两边对粘0.5cm，再贴于腹壁上(腹壁处先用酒精脱脂)，一周消毒2次导管口，并更换胶布，当胶布卷边、松脱或污染时及时更换。 1. T管胆肠吻合口内引流管高举平台螺旋固定法：取3M抗过敏透气胶布，按背面刻度剪出7 cm× 3cm后，长向对折，将对折处平均分成3等分，沿对折处向上剪开2.5cm至头端0.5cm处不剪断，将对折处展开，把中间一段的一侧头端弧形剪断，修边至美观T管用缝线固定于皮肤上，消毒T管及周围皮肤，用两块5cm×5cm开口的无菌纱布固定T管，沿导管走向在距导管口下方3-5cm处，酒精擦净皮肤，在管道的下方，将剪好的胶布横向贴于管道下方皮肤之上，导管置于胶布表面中央，将剪开的中间一条宽l cm的胶布，缠绕于T管上数圈固定，胶布末端内折少许，用手按压固定处胶布，以增加粘性若出现胶布卷边、松脱或污染时及时更换。 1.出院带管(T管、减压管)简易固定袋固定法：取一块有弹性的棉布，剪成15cm×7cm的长椭圆形，四周用针缝合，适当内收，两头作连续缝合，使可适当收紧，形成一简易的管道固定袋，再用2根扁的松紧分别缝与两段，将T管末端反折夹闭，二次固定，简易固定袋覆盖其上，调整位置合适，像裤带一样，系与腰间，安全、舒适，每周来院复查或电话随访。 3. 讨 论 而3M抗过敏[6]，使病人感觉较为舒适，降低了病人的局部不适。此外，3M抗过敏透 T管、胆肠吻合口内引流管以橡胶硅胶材质为主，因导管有一定的弹性、加上缝针固定时往往不能将导管固定过紧、且管道需留置约3个月[78]，若缝线固定欠佳或脱落易导致非计划性拔管。因此导管的体外部分必须行二次加强固定。本研究中的螺旋缠绕固定法使胶布对导管起到了抱箍的作用，从而减少了导管的松动[6]。胶