精品】浅谈慢性咳嗽的诊治指南.pptVIP

总结 慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状 引起慢性咳嗽的病因有多种，最常见：鼻后滴流综合征、哮喘、胃食管反流、嗜酸细胞支气管炎，变应性咳嗽等。 少见的疾病众多 临床上应该重视病因的诊断，建立合理的工作常规，提高诊疗水平 谢谢 * * * * * * * * * * * * * 病人的值－均数 积分 ＝ ＋ １ 标准差 * 我们知道：在判断呼吸系统疾病是否与胃食管返流相关时，首先要看是否有胃食管返流及其程度，其次要看呼吸道症状是否与返流相关。目前主要有二个参数来反映这种相关性　 * 这是四个组的气道粘膜基底膜厚度结果，纵坐标为基底膜厚度，横坐标分别为对照组。。。。。。。哮喘组。图中可见基底膜厚度由对照组、EB、CVA到哮喘组呈逐步递增的趋势，组间差异均有显著性。 * 这是对照、EB和CVA诱导痰组胺的结果，纵坐标为浓度，绿色代表了。。。结果显示三个组见无显著性差异 * 这是对照、EB和CVA诱导痰组胺的结果，纵坐标为浓度，绿色代表了。。。结果显示三个组见无显著性差异 诱导痰检测的安全性（1） 304例哮喘患者 8%患者 FEV 1.0降低20%以上，30分钟内恢复。 诱导痰成功率93% Mayer et al, Eur Respir J 2000 诱导痰的安全性（2） 慢性咳嗽和哮喘患者626例，其中CVA59例，典型哮喘68例，成功率96% 哮喘患者检测前吸入Ventolin 无诱发哮喘发作，剧烈咳嗽极少 mg/L ng/ml EB的临床特点 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许粘痰，可在白天或夜间咳嗽。 部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。 无气喘、呼吸困难等症状 通气功能正常，无气道高反应性。 诱导痰嗜酸细胞增加。 糖皮质激素治疗有效。 EB临床特征 EB CVA 例数 51 31 年龄（岁） 40.4±12.3 48.8±10.0 性别（女/男）20/31 17/14 病程（月） 26(2-288) 87(2-456) 咳嗽性质 干咳为主 干咳为主 夜间咳嗽 14（27%） 27（87%） 异味敏感 33（66%） 28（90%） EB的诊断标准 临床表现缺乏特征性，通常无异常体征 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰。 X线胸片正常。 肺通气功能正常，AHR阴性，PEF日间变异率正常。 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。 排除其它嗜酸细胞增多性疾病。 口服或吸入糖皮质激素有效。 EB治疗 ① 短期口服强的松10-20mg/d， 持续3-7d。 ② 吸入糖皮质激素(倍氯米松500-1000?g/d或布地耐德400-800 ?g/d），持续应用4周以上。 EB的治疗效果（13例） 1周后咳嗽消失 2例患者停药1个月后咳嗽复发 2例患者停药2个月后出现喘息 EB-独立的疾病? 哮喘的早期阶段? EB CVA 典型哮喘 Eosinophilia Cough wheeze BHR Eosinophilia Cough BHR Eosinophilia Cough EB CVA Typical Asthma BHR? 气流阻塞 Asthma COPD ？ ？ Brightling CE, et al. Eur Respir J 1999 EB (中心气道炎症) EB n=14 CVA n=13 Asthma n=6 诱导痰 中心气道 嗜酸细胞 组胺 LTC4 纤支镜 BAL 外周气道 嗜酸细胞 组胺 LTC4 纤支镜活检 基底膜 肥大细胞 嗜酸细胞 EB,CVA and 典型哮喘基底膜厚度比较 ** * * VS EB *P0.05，**P0.01 N=10 N=11 N=10 N=14 广州呼研所 % EB( ratio12.8) CVA( ratio1.8) Asthma ( ratio3.2) 中心和外周气道嗜酸细胞比较 广州呼研所 痰 Eos: 19％ Mr Zhou M 40y BALF Eos: 0.5％ Histamine i