题1-神经系统查体.pptVIP

临床意义 不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫) 不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为: ①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎; ②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中; ③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害; ④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。 * （二）肌张力 肌张力 (muscle tone)－指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。 1、肌张力增高 肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。 ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象－锥体束损害。 ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直－锥体外系损害。 2、肌张力降低 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大－周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。 * （三）不随意运动 不随意运动－系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。 1、震颤(tremor)－两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有以下几种类型: ①静止性震颤：静止时表现明显，而在作意向性动作时则减轻或消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。 ②动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。 ③老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颐，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。 2、舞蹈样运动(chorea)－肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。 3、手足徐动－脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。 手足搐搦－低钙血症等。 * （四）共济运动 共济运动(coordination) －机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。 1、指鼻试验－被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。 同侧指鼻不准－小脑半球病变 睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍－感觉性共济失调 2、跟一膝一胫试验－被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。 3、①快复轮替动作－被检者以前臂作快速旋前旋后动作 ②闭目难立征－被检者足眼并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳、则为感觉性共济失调。 * 四 感觉功能检查 检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查。检查时被检者宜闭目，以避免主观或暗示作用。 * （一）浅感觉检查 1.痛觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，两侧对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。 2.触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。触觉障碍见于后索病损。 3.温度觉 用盛有热水(40 ℃ --50 ℃)或冷水(5--10 ℃)的试管测试皮肤温度觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。 * （二）深感觉检查 1、运动觉－被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动，令被检者说出“向上”或“向下”。运动觉障碍见于后索病损。 2、位置觉－被检者闭目，检查者将其肢体放于某一位置，以检测其位置觉。 3、震动觉－用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。 * 五 神经反射检查 神经反射是由反射弧的形成而体现的。 反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。 包括：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征。 * （一）浅反射检查 浅反射－刺激皮肤或粘膜引起的反应，包括以下几种: 1、角膜反射（oorneal reflex）嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，则称为间接角膜反射。 反射弧:角膜－三叉神经眼支－桥脑－面神经核－眼轮匝肌。 凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变(传入障碍) 如直接反射消失，间接反射存在，为病侧面神经瘫痪(传出障碍) 深昏迷患者角膜反射消失 * 浅反射检查 2、腹壁反射(abdominal reflex)被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下