针灸常见病临床路径.docVIP

HYPERLINK /doc/5357972.html \t _blank 神经根型颈椎病 诊断：主要依据有： 1.具有较典型的根性症状 包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 2.压颈试验与上肢牵拉试验 多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。 3.影像学检查 X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。 鉴别诊断： 1.尺 HYPERLINK /doc/5392041.html \t _blank 神经炎 鉴别要点： ①肘后尺神经沟压痛：位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，且可触及条索状的变性的尺神经。 ②感觉障碍：其感觉障碍分布区较第8颈神经分布区为小，前臂尺侧多不波及。 ③对手部内在肌的影响：尺神经严重受累时，常呈典型的“爪形手”(图5)；腕部尺神经管的Tinel征多为阳性(图6)。主要是因为骨间肌受累，使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致，尤以环指及小指为明显。 ④影像学改变：可参考X线平片(尺神经炎患者的颈部X线片多属阴性，但肘关节部X线片，尤其是伴有畸形者可能有阳性所见)、病史及既往史等。 2.正中神经受损 鉴别要点： ①感觉障碍：如图7所示，其感觉障碍分布区主要为背侧指端及拇、示、中指掌侧处，而前臂部则多不波及。 ②肌力改变：手部肌力减弱，外观呈“猿手”畸形，主要是因大鱼际肌萎缩所致(图8)。 ③自主神经症状：因正中神经中混有大量交感神经纤维，因此手部的血管、毛囊等多处于异常状态，表现为潮红、多汗等，且其疼痛常呈烧灼样痛。 ④反射：多无影响；但当颈7脊神经受累时， HYPERLINK /doc/6737494.html \t _blank 肱三头肌反射可减弱或消失。 3.桡神经受损 鉴别要点 ①垂腕征：为桡神经受损所特有的症状，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。高位桡神经受累者，伸肘功能亦受影响。 ②感觉障碍：如图9所示。其与第6颈神经受累不同的是，感觉障碍区主要为除指端以外的手背侧(拇指、食指、中指)及前臂背侧，而拇指和食指掌侧不应有障碍。 ③反射改变：多无明显影响。而颈6脊神经受累者则 HYPERLINK /doc/3891528.html \t _blank 肱二头肌与肱三头肌反射均减弱或消失(早期亢进)。 ④其他：尚可参考病史、局部检查及X线平片所见等。 中医诊疗技术：电针、温针、红外线治疗、牵引、蜡疗、磁疗、推拿治疗，贴敷治疗，穴位注射 常见证型：1、风寒痹阻：表现为项强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉弦紧 方选：桂枝加葛根汤：桂枝（6克） 芍药（6克） 生姜（9克） 炙甘草（6克） 大枣（3枚） 葛根（12克）。 2、劳伤淤血：表现为颈项、肩臂疼痛，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫黯有瘀点，脉涩，方选：桃红四物汤加减： 川芎6克、 桃仁9克、 红花9克、 HYPERLINK /doc/5349338.html \t _blank 甘草6克、地黄6克 、芍药12克、 HYPERLINK /doc/5337371.html \t _blank 当归9克、 灵脂6克(炒)、 HYPERLINK /doc/849354.html \t _blank 香附3克、地龙6克(去土) 。 针灸治疗：电针：选穴以局部穴位与手足太阳经穴为主。主穴：颈夹脊、阿是穴、天柱、后溪、申脉、再加配穴：风寒痹阻配风门、大椎；劳伤淤血配膈腧、合谷。 温针选穴在电针基础上加减。 腰椎病：诊断：症状：腰椎病在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。腰椎病的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。 　　1、腰痛：95%以上的腰椎病患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。 　　2、下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态;重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。 辅助检查：1、CT检查：这种CT扫描可以帮助诊断腰部的突出部位，可以了解椎间孔有无狭小，椎板有无肥厚。 　　2、X片检查：这是最基本的检查，通过基本的X片检查可以发现椎间隙变窄及椎体边缘是否有增生出现，这中间可以帮助患者排除一些其他疾患，如脊椎滑脱等。