小儿急性淋巴细胞性白血病4例治疗体会.pdfVIP

· 142- JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．7，No．11 Nov．2008 ／J~JL急性淋巴细胞性 白血病4例治疗体会 华军(陕西省旬阳县医院 陕西 旬阳 725700) 【关键词】 小儿 急性淋巴细胞性白血病 特殊病例 治疗 ~J,JL急性淋巴细胞性白血病 (ALL)是造血系统恶性增生性 肋下及，下肢不肿。Hb112g／L，N0．75，L0．24，PLT23×10／L。 疾病，是造血干细胞分化过程中某一阶段发生异常，分化阻滞、恶 胸片：两肺纹理增深增粗，心膈正常。入院后诊断为 “急性支气 性增殖所致。典型的临床表现为贫血，出血，感染并伴有肝、脾淋 管炎”予以抗感染及止咳等处理，症状改善不明显，同时气促 日 巴结肿大，临床医生稍加注意，诊断并不困难。但由于急性白血 渐加重。约1周后出现右侧胸腔积液，在B超引导下做胸腔穿刺 病起病形式及病程中症状出现的先后顺序及其轻重程度不同致 引流，胸水常规提示有幼稚淋巴细胞，即查骨髓涂片发现有原幼 临床表现多样LlJ，给临床诊断带来困难。本文就近年工作 中所 +幼稚淋巴细胞 占90％，确定为ALIJ。 见的一些~I,JL急性淋巴细胞性白血病特殊病例做以介绍并提出 ④患者男性，3岁 6个月龄。因腹痛、呕吐、腹胀 2个月入 治疗措施。 院。入院前2个月，患儿突然腹痛 ，呈阵发性哭闹，每于夜间为 1 临床资料 甚 ，发作时伴呕吐，呕吐非喷射性 ，为胃内容物，同时有腹胀，排出 ①患者女性，13岁。因右侧膝部疼痛半月人院。入院前半 大便若干后，腹胀有好转，大便呈黄色成形，偶有黄色稀便，不发 月始，突然感右侧膝部疼痛，始每于夜间为甚 ，呈持续性胀痛 ，偶 热 ，无咳嗽，曾在外院治疗症状未见好转来院。起病后，面色日渐 难于入睡，白天活动稍有不便，无明显的发热，也无咳嗽、胸痛。 苍白，食欲欠佳，体形消瘦。入院查体 ：T38℃，神志清楚，精神萎 当地卫生院院拟诊为关节炎予止痛药应用 ，一度症状有所好转 ，1 靡 ，体形瘦弱，面色苍白，颌下及腋下及绿豆大小淋巴结数枚，其 周后症状反复，且 日渐加重，发作时辗转不安，大叫大喊而转入我 中颈部及黄豆大淋巴结2枚，心肺正常，腹平软，肝肋下3om，脾 科。平素身体健康，病前否认有外伤史。人院查体：体温 (T) 肋下4cm，质地中等，腹水症 (一)，下肢不肿，Hb76g／L，WBC 37℃，神志清，发育正常，表情痛苦，体检合作，皮肤黏膜色正常， 18．6×10／L，N0．21，L0．79，PLT67×10／L。B超提示：肝、脾 弹性好，浅表淋巴结未及肿大，五官端正，颈软，胸骨柄无压痛，心 肿大，后腹部有多枚肿大淋巴结。拟诊恶性淋巴瘤，做颈部淋巴 肺 (一)，腹平软，肝、脾肋下及，下肢不肿 ，无畸形 ，肌力肌张力正 结活检测，提示有组织细胞反应性增生。考虑与临床不符予骨髓 常，膝关节无红、肿、热、痛 ，右侧膝关节外侧有一约 1omXlcm 涂片，结果发现有大量幼稚和原始淋巴细胞，最后确诊为ALL。 大小局限性触痛。白细胞计数(WBC)15．5×10／L，中性粒细胞 2 讨论 (N)o．70，淋巴细胞 (L)O．24，血小板 (PLT)156×10／L，红细胞 小儿ALL在临床并不少见，为我国儿童主要的死亡原因之 沉降率(ESR)25mm／h，C反应蛋白(CRP)(+)，抗链球菌溶血 一 ， 占sl,JL恶性肿瘤36％。在d,JL白血病中，ALIJ占65％，主要以 素 0(ASO)500U／L，类风湿 因子试验 (一)，谷丙转氨酶 发热、贫血、出血、白细胞浸润四大表现为主。翟晓文等 报道22 (ALT)40U，乙肝表面抗原(HBsAg)(一)。胸部x线片：心肺 d至24月龄婴儿急性白血病24例，其就诊症状分别为发热、出血、 正常。双侧膝关节摄片：未见明显异常。心电图(ECG)：窦性心 反复哭闹、呕吐、单纯呼吸道症状、面部和(或)双下肢水肿、腹部膨 律。入院后予对症处理，症状改善不明显，加用针灸、理疗处理 隆、颈部肿块、皮下结节等。黄祖辉报道 J一组60例白血病患儿 后，患儿病情时轻时重，白天能嬉笑自如，而夜晚则难于忍受 ，且 中，首发症状和体征为发热45例 (75％)，出血30例(50％)，贫血 在暗示及局部按摩后有所好转，曾一度怀疑为 “／l,)D癔症”。1周 49例(81．67％)，骨痛 12例(20％)，淋巴