医源性胆总管下端损伤的防治.pdfVIP

实用临床医学 2008年第 9卷第 l0期 PracticalClinicalMedicine，2008，Voi9，No10 · 81 · 医源性胆总管下端损伤的防治 胡家平 ，余永欢 (南昌大学第一附属医院普外科，南昌330006) 摘要 ：目的 探讨医源性胆总管下端损伤的防治。方法 回顾分析本院1o例医源性胆总管下端损伤患者的临床 资料 。结果 7例术 中发现胆总管下端损伤 ，3例术后才发现。术前均行B超检查，6例行磁共振胆道水成像 (MRCP)检查，术中均用胆道镜检查 。6例行胆总管穿孔修补加 T管引流 ，1例行 oddi括约肌切开成形术 ，3例行 胆总管空肠吻合术 。治愈9例，1例转外院治疗。结论 胆总管下端损伤术中及时发现和处理可取得较好疗效，应 根据不同的损伤病理类型采用不同的手术方式。 关键词 ：胆管损伤，医源性；预防；治疗 中图分类号：R657．4 文献标识码：A 文章编号：1009--8194(2008)10--0081—01 修补 。确定胆总管下端无狭窄后 ，在胆总管内放 T 1 临床资料 管引流 ，并在腹膜后放置引流管 引流 ，1例因胆总管 1．1 一般资料 下段狭窄和 1例因胆总管下端损伤较重 ，在行胆道 1992年 9月一2006年 l1月 ，本院收治胆总管 穿孔修补术后 ，再行胆肠 Roux—Y吻合术 。8例术 中 下段损伤患者 1O例 ，男 6例 ，女 4例 ，年龄 38～65 及时发现胆总管下端损伤，处理合理治愈。腹膜 内 岁，平均 45．8岁。外院转入 5例 ，院内5例。胆总 及后腹膜感染严重者，术 中行胆总管修补及放 T管 管下端结石嵌顿 8例 ，肝 内外胆管结石 2例 ，术前 引流和后腹膜引流术 ，并行空肠造瘘术 。 1o例均行 B超检查 ，肝内外胆总管扩张 8例，不扩 2例术后发现有胆总管下端损伤 ，其 中 1例经 张 2例 ；发现胆总管下段结石 5例 。6例术前行磁 手术缝合修补并行 T管引流术 、后腹膜引流术及抗 共振胆道水成像 (MRCP)检查提示胆总管下端有结 炎、肠 内营养支持治愈 ；另 1例因术后未及时发现， 石 ，4例胆总管扩张，2例胆总管不扩张。8例在胆 出现严重的后腹膜感染 ，再次行胆道手术治疗 ，但疗 总管探查术前、术后做胆道镜检查 以了解有无结石 效差 ，术后一直 高热 ，患者要求转 院治疗。随访 6 及残余结石 。 例 ，平均随访 5年 ，未发现胆管狭窄，恢复 良好。 1．2 损伤发现时间、临床表现及部位 2 讨 论 均为胆总管下端贯穿伤 ，其 中8例为 1处贯穿 伤 ，2例为 2处贯穿伤。胆总管下端损伤后 ，术 中表 医源性胆总管下端损伤 的原 因及预防：产生的 现为胆道探查时探子异位于十二指肠壁外或胰腺后 原 因很多，主要与手术操作者 、胆道解剖变异及病理 方 ；术中胆道镜检查可见腹膜外组织器官，胆总管下 解剖异常有关口]。术前仅行 B超检查 ，缺乏系统 端发现胆道有 2个 以上 的孔 ，部分患者并发胆道活 的影像检查资料 ，术中没有使用胆道镜检查 ，这样对 动性 出血；放置 T管后，注水 、注气或美兰时 ，可见 患者胆道结石分布情况或胆总管下端梗阻病因缺乏 十二指肠周围后腹膜水肿 ，胆汁黄染 ，冒气泡或出现 完整了解 ，导致术 中胆道盲 目探查 ，术后对胆道损伤 蓝色。术后临床表现有右上腹胀痛 、右腰脊部疼痛 、 的严重性认识不足或过分 自信 ，缺乏