以转氨酶升高为首发临床表现的多发性肌炎1例.pdfVIP

第 29卷第 6期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．29 No．6 ·918 · 2OO8年 l1月 J0URNAL0FHEBEIMEDICALUNIVERSITY Nov． 2OO8 ·病例报告 · 以转氨酶升高为首发临床表现的多发性肌炎 1例 阎双缓，曹治宸 (河北医科大学第三医院中西医结合肝病科，河北 石家庄 O5oO51) 【关键词】 转氨酶类 ；肝炎 ，病毒性 ，人 ；多发性肌炎 【中图分类号】 R593．26 【文献标识码】 C 【文章编号】 1007—32O5(2OO8)O6—09l8一O2 患儿 ，女性 ，4岁 ，发现转氨酶异常 3个月人院。 器官特异性，在肝脏 、肾脏 、心脏 、肌肉组织均大量存 患儿 3个月前入托体检时发现转氨酶明显升高 ，丙 在 ，以心肌、骨骼肌中最多。 氨酸氨基转移酶 (alanineaminotransferase，ALT) PM 目前病因不明，可能与病毒感染和免疫功 315U／L，天 门冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (aspartate 能紊乱有关。可发生在任何年龄 ，儿童 5～14岁和 transaminase，AST)376U／L，有乏力 、食欲差等症 成人45～6O岁各出现一个高峰，呈双峰型。肌 肉病 状 。在当地医院诊断为 “肝炎”，先后给予静脉滴注 理检查常有典型肌炎改变 ，可确诊 PM。血清肌酶 复方甘草酸单铵 ，口服 中药等保肝治疗 20余天 ，转 谱测定是 PM最常用的检查 ，绝大多数患者在病程 氨酶无明显下降。后转入上一级医院，查病毒性肝 某一阶段可出现肌酶活性增高，包括 CK、LDH、 炎标志全部阴性，继续保肝治疗无效后做肝脏组织 AST、ALT等，其 中以CK对 PM 的诊断及其活动 活检，未见明显肝脏病变，为进一步诊治而来我院。 性判断最敏感且特异 。肌酶活性的增高表明肌肉有 查体：皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无 新近损伤，肌细胞膜通透性增高，因此肌酶的高低与 异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，四肢肌 肉无萎 肌炎的病情变化呈平行关系，可作为诊断、疗效监测 缩 ，双下肢无水肿 ，张力Ⅳ级。辅助检查 ，病毒性肝 及预后的评价指标 ]。PM也经常以转氨酶持续升 炎标志仍无异常 ，血清铜蓝蛋 白O．32g／L，ALT312 高为主要临床表现，Rutledge等r2报道了4例患者 U／L，AST352U／L，总胆红素 16．8肚mo1／L，乳酸 表现为孤立而持续的AST、ALT升高 ，肌活检证实 脱氢酶 (1actatedehydrogenase，LDH)1127U／L， 其中 1例为多发性肌炎。Nurayanan等[4的研究中 血清肌酸激酶 (creatinekinase，CK)815OU／L。考 发现，8例多发性肌炎患者均有 LDH、AST升高。 虑 “肌肉病”收住 院。入院后肌电图示运动单位电位 除PM外，其他一些肌 肉病也可导致血液转氨酶升 波幅降低 ，时限缩短，提示肌源性损害。腓肠肌活检 高，既往报道的以转氨酶升高为主要表现的肌肉病 示肌纤维肿胀 ，呈空泡性变 、玻璃样变 ，间质水肿 ，血 中肌营养不良最为常见，其次为多发性肌炎和代谢 管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润，并可见轻度结缔 性肌肉病 j。 组织增生。诊断为 “多发性肌炎 (polymyositis， 本病例以转氨酶升高初诊。求诊过程 中，接受 PM)”，给予泼尼松和丙种球蛋 白治疗 ，患儿转氨 了包括肝脏组织活检等全面的肝脏相关疾病检查未 酶、肌酶逐渐下降至正常水平。 能明确病因，多种保肝治疗无效。来我院后发现血 讨论 肝功能检查在入托、入学、参军、就业等 清CK显著升高，肌 肉病理证实为多发性肌炎 ，经激 体检时常被作为常规检查项 目，在临床上也