发热的诊断及鉴别诊断分解.ppt

* 皮肤皱褶处有皮折红线（巴氏线）。 此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的０.５－１ｍｍ灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志 突然恶寒，继之高热，热型不一，伴全身中毒症状。如“三红”：面、颈、上胸部皮肤潮红， 球结膜充血，呈酒醉貌；“三痛”：头痛，腰痛，眼眶痛；腋下和胸背部皮肤出血点呈搔抓状 或条索状。 是一种主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织病。皮损为头面、上胸、四肢伸侧对称性水肿性红斑，以双上眼睑紫红色水肿性红斑具特征性，Gottron丘疹，皮肤异色症等。肌炎表现为受累肌群无力、疼痛和压痛。表现为双上肢上举困难、行走困难、吞咽困难、发音困难。严重者累积呼吸肌，出现呼吸困难、心电图改变甚至心衰。间质性肺炎是皮肌炎常见病发症。皮肌炎患者恶性肿瘤发生率高，40岁以上者发生率更高。 Gottron丘疹 在指（趾）间关节背面出现的淡紫色、顶部扁平，这些区域可发生中心萎缩，伴有毛细血管扩张和色素减低。 * CA是用来检查人体被支原体感染以后，血清中产生的高滴度的寒冷凝集素。这种凝集素能和自己体内的红细胞或“O”型血人的红细胞，在0－4℃寒冷情况下产生凝集现象。用此方法对原发性非典型性肺炎进行辅助诊断。 ? 临床意义:（1）支原体感染的病人阳性率在50－60%，正常人血清中也有少量的冷凝集素。支原体肺炎病人感染后第二周可达1：40－1：80或更高，第四周达到高峰。 ? （2）传染性单核细胞增多症、重症贫血、疟疾、骨髓瘤、腮腺炎、螺旋体病、恙虫病、肝硬化等疾病也可以有阳性反应。 ? （3）有些自身免疫性溶血性贫血的病人可能继发支原体肺炎，冷凝集素滴度阳性，可达数万。 嗜异凝集反应：对传染性单核细胞增多症具有诊断意义 本—周蛋白等：多发性骨髓瘤 * 肥大氏反应阳性，见于伤寒、副伤寒；外斐反应阳性，考虑斑疹伤寒； 布氏杆菌凝集试验阳性考虑布氏杆菌病 血沉加快：1.各种炎症：1）急性细菌性炎症由于急性期反应物质迅速增多，于感染2-3天即可出现增快。2）慢性炎症如结核病.结缔组织炎症风湿热、等于活动期每见血沉增快，病情好转时，血沉简慢.非活动期血沉可正常。2.组织损伤及坏死 较大手术创伤可致血沉增快如无合并症多于2-3周恢复正常；心肌梗死时血沉于发病后一周可见血沉加快，并持续2-3周，而心绞痛时血沉多正常。3.恶性肿瘤 血沉在恶性肿瘤中，迅速增长期血沉多增快，而良性肿瘤血沉多正常。4.各种原因导致的高球蛋白血症均可见血沉增快，如SLE.多发性骨髓瘤.巨球蛋白血症.亚急性感染性新内膜炎.黑热病.肝硬化.慢性肾炎等。5.稀血症（贫血）血红蛋白低于80G/L时血沉可因红细胞数量稀少下沉摩擦力减小而致增快。6.高胆固醇血症患者血沉多见增快。 减慢 ：红细胞数量明显增多，及纤维蛋白原含量严重降低时，如相对性及真性红细胞增多症及DIC的晚期。 血沉加快也可见于某些生理情况 1.妇女月经期由于子宫内膜的破损及出血，血沉多略增快。2.妊娠三个月以上可由于生理性贫血及血浆纤维蛋白原的增加而使血沉增快。3.老年人特别是 60岁以上的高龄者多因县委蛋白原的增高而增快，可达30mm/h * FUO 不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律： 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。 FUO 美国FUO中最常见的疾病分类 感 染 肿 瘤 结缔组织病 其他夹杂病 心内膜炎 白血病 成人Still病 药物热 骨髓炎 淋巴瘤 颞动脉炎 人工热 导管感染 恶 组 风湿、类风湿 家族性地中海热 肝 炎 胰腺炎 结节病 甲 亢 前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞 鼻窦炎 肉 瘤 韦格纳肉芽肿 周期性粒细胞减少症 结核病 良性心房粘液瘤 结节性红斑