论《伤寒论》第29条与30条方证原意.pdfVIP

2012 年 5 月 河 南 中 医 May 2012 第32 卷第5 期 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol. 32 No. 5 网络出版时间：2012-05-09 09:34 网络出版地址： 论 《伤寒论》第29 条与第30 条方证原意 李宇铭 ﹙北京中医药大学第一临床医学院东直门医院，北京 100700 ﹚ 摘要：《伤寒论》第29 与30 条论述的是由于胃热炽盛阴伤却经误汗，使阳气更虚，导致阴阳两虚 。临床包括误用桂枝加附子汤发汗出现的阳 虚 、阴虚 、胃热 以及重发汗及烧针后出现的内热重 ，仲景分别予甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤及四逆汤治疗，以示范复杂病机 治疗的先后缓急。 关键词：《伤寒论》第29 条；《伤寒论》第30 条；阴阳两虚 ；桂枝加附子汤；甘草干姜汤；芍药甘草汤；调胃承气汤；四逆汤；张仲景 中图分类号：R222 . 2 文献标识码：A 文章编号：1003 −5028﹙2012 ﹚05 −0531−03 《伤寒论》第29 与30 条是太阳病篇中最长的条文，内容 意义。 繁杂，论述了太阳中风兼阴阳两虚证，其中第29 条开篇的 1. 1 误汗后的变证 29 条 “初见证”后误用发汗之法，是由 “脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”之证，属于胃 于误诊为单纯浮脉，而未能诊断出脉浮而大，加上 “自汗” 热炽盛而阴液耗伤，且表证已除或表证轻微，当选用小承气 “微恶寒”等证 “证象阳旦”，误以为是桂枝汤证，于是以桂枝 汤治疗。笔者对 《伤寒论》第29 条的四个方证重新研究，以 汤治疗，加重了病情。值得说明的是，初见证所误用的并非 期探索张仲景的原意。 单纯桂枝汤，30 条说 “因加附子参其间，增桂令汗出，附子温 经，亡阳故也”，即所用的是桂枝汤加附子，当属桂枝加附子 1 《伤寒论》第29 条的变证证治分析 汤。 在 《伤寒论》第29 条的初见证后，列出了四种变证的诊 然则为何加附子，这亦为误诊之故。在 《伤寒论》第20 治，用了四首方剂，实际上是包括了两种误治证，即误用桂枝 条桂枝加附子汤证可见 “发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难， 汤发汗以 经过重发汗再加上烧针两种。而误用桂枝汤发 四肢微急，难以屈伸者”，这与第29 条出现的 “自汗出、微恶 汗之后，分别列出三个方证，实际上是对同一种疾病治疗的 寒、小便数、脚挛急”均十分相似，因此误诊不足为奇，说明辨 先后缓急。以下分别论述两种变证的成因，以 选用四方的 证不准可造成恶果。 误用桂枝加附子汤发汗后，由于汗多伤阳，就像第20 条 收稿日期：2011 −11−20 即误汗后卫阳受伤而出现漏汗等证，但结合第29 条的初见 作者简介：李宇铭 （1981 −），男，香港人，博士研究生，香港注册中医。 证，由于本身已胃热内盛而阴液受伤，再加上误汗，则类似于 Houpu Qiwu Decoction Syndr ome in Synopsis of Presc