常见心脏病影像学诊断.pptVIP

1、风心病二尖瓣病变 2、冠心病 3、法洛四联症 一、风湿性心脏炎 是风湿热的重要组成部分包括： 风湿性心包炎； 心肌炎； 心内膜炎。 二、慢性风湿性心瓣膜病 是风湿性心瓣膜炎的后遗损害，以20--40岁女性多发，最易受累瓣膜是二尖瓣，其次为主动脉瓣、三尖瓣，肺动脉瓣少见。 （一）病理及血流动力学改变 1、二尖瓣狭窄( mitral stenosis , MS ) 瓣叶 增厚、表面粗糙硬化、有赘生物、瓣缘沾连、钙化； 瓣环 疤痕收缩； 瓣下 键索纤维化缩短变硬，瓣膜受牵下移呈漏斗状。使瓣口缩小，开放受限。 血液通过受限　瓣上阻力负荷增大而肥厚扩张；左房压力升高逆传至肺循环高压，并加重右室负荷。瓣下充盈不足心腔、主动脉正常或相对萎缩。 2、二尖瓣关闭不全( mitral insufficiency , MI ) 瓣叶收缩、卷曲，瓣下键索、乳头肌缩短变硬，收缩期不能紧密闭合而产生关闭不全。 相当量额外血流往返于瓣膜上下，两端心腔 容量负荷增加而扩张。 （二）临床表现 １、症状体征 ２、ECG. 二尖瓣“P”波，右室肥厚（二狭）；电轴左偏、左室肥厚、左室肥厚＋劳损（二漏）；心房纤颤。 （三）X线表现 1、二尖瓣狭窄 (1) 心脏轻中度增大呈二尖瓣型； (2) 左心房增大（有“定性”诊断意义）；二尖瓣或左房钙化； (3) 肺淤血、肺循环高压； (4) 右心室、右心房增大； (5) 左心室不增大或缩小，主动脉缩小。 X线表现 2、二尖瓣狭窄并关闭不全（单纯关闭不全少见） 单纯二狭表现 + 左室增大 CT 常规CT检查可见瓣叶的钙化、瓣膜狭窄及各房室增大，显示左房内血栓。 MRI 显示房室大小、心房内血栓，电影MRI可显示血流通过狭窄及关闭不全的瓣口后形成的异常低信号以及心功能分析。 冠心病 因冠状动脉粥样硬化，导致管腔狭窄、闭塞，引起心肌缺血的一系列后果。 一、病理改变 １、粥样斑块形成　内膜下脂质沉着、 纤维组织增生、向腔内隆起。 ２、血管腔狭窄阻塞　粥样斑块增大、融合，表面溃疡而继发血栓。 4、后果 冠状动脉管腔＞51% 以上狭窄，侧支循环不好，可引起不同程度的改变及相应的临床表现。 (1) 心肌缺血 暂时性心肌缺血。 (2) 心肌梗死 急性心肌坏死－肉芽纤维组织增生、修复。 (3) 心肌梗死后并发症：室壁瘤、心室破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂。 二、临床表现 隐性冠心病、心绞痛、心肌梗及心肌梗死后并发症，心率失常、心衰和猝死等。 本病诊断主要靠症状、体征、心电图和生化酶学检查。 三、影像学表现 1、普通X线表现 (1) 隐性冠心病及心绞痛 心脏形态大小正常 (2) 心肌梗死 半数以上心肺X线正常 a. 心脏不同程度增大，左室增大为主; b. 心搏动减弱、消失，少数反向不规则搏动； c. 肺淤血、肺水肿； d. 心肌梗死后综合征（ 发生于急性心梗后数日至两月） : 心包炎、胸膜炎和肺质炎——“三主征” （3）室壁瘤（平片发现率60--65%） a.左室局隆； b. “不自然”的左室增大； c.搏动异常 减弱、消失、矛盾运动； d.左室壁钙化。 (4) 室间隔穿孔 a.心脏（急性期）扩大，左右室大以左室大为主； b.肺充血和肺淤血。 （ 5）乳头肌断裂或功能不全 类似二尖瓣关闭不全的X线表现 2、心血管造影表现 （1）选择性冠状动脉造影 不规则或串珠状狭窄 （50%以上有临床意义）； 管腔闭塞； 侧支循环可显示狭窄之远段。 （2）左室造影 a. 了解左室舒缩功能； b. 室壁瘤诊断(功能性、解剖性）； c. 室间隔穿孔--左向右分流； d.乳头肌功能不全--