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慢性疼痛的治疗 苏州大学附属儿童医院 吴嘉伟 1 超过预计的恢复时间后 仍持续存在的疼痛称为慢性 疼痛！ 疼痛 镇痛 2 镇痛治疗的现状 3 镇痛治疗的现状 04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示： 在30,701名反馈者中，有5,627 人(18%)有 中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 1.304人(62%) 不能工作 529人(22%) 由于疼痛患有抑郁症 459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个 问题 只有487人(22%)去看疼痛专科医生 4 镇痛治疗的现状 西方国家不能做到规范化疼痛处理的障 碍在于： 医学院的学生、护士、研究生等教育不够。 政府健康保健政策倾向在其他领域的问题。 每个国家资源分配不均。 针对健康保健的道德和文化的差异。 5 镇痛治疗的现状 美国肿瘤协会癌痛治疗顾问组总结了阻 碍癌痛有效治疗的三大障碍： 医师因素 病人因素 组织因素 WHO、ASA和相关的卫生机构共同制定了 《癌痛治疗指南》，以试图改变现状。 6 镇痛治疗的现状 WHO提出“2000年癌痛患者无痛” 发达国家和发展中国家均没有达到 “世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05年) 从全球角度来看，慢性痛发生率在成年人为 20%，在老年人中高达33.3%。在儿童中， 慢性痛的发生率也在20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够的缓 解。 7 镇痛治疗的现状 现代医学已能控制疼痛，但是慢性疼痛 没有得到有效治疗。 04年WHO和IASP发起“全球镇痛日”(10月11日) 呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被 当做一种疾病来进行治疗。 疼痛治疗需要团队来完成，其中包括临床医 护人员、政府官员、病人及家属、媒体等。 希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足 现象以及规范化处理疼痛进行长期的努力。 8 癌痛治疗的新观点 9 癌痛治疗的新观点 癌痛是慢性疼痛，是一种疾病。 癌痛的主要原因是癌症侵袭神经或导致炎症 疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑 外周或中枢神经损伤可以进一步导致非正常 疼痛信号的产生和传递的增加。 长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物 质等释放，造成一系列