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第一部分 气管插管术概况 概 念 气管插管术(tracheal intubation)是通过口 （口腔气管 插管）或鼻 （鼻气管插管）经 咽、喉将特制的导管插入气管内 的技术。 第一节 插管前准备及麻醉 一、术前检查和估计 1.病史 一般检查:主要估计插管径路 有否阻碍及气管导管对手术有否 妨碍.以便选择适当的导管型号、 插管径路及适于插管的麻醉方 法。 1．头颈活动度 1）头后伸不足80度，即可使插管 操作困难，常见于类风湿性关节炎、 颈椎结核、颈椎骨折脱位等；个别肥 胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影 响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导 致颏胸粘连使头颈部活动受限。还应 检查颏甲距离。正常应4cm(两横指) 以上。如小于此距离可能窥喉困难。 2．口齿情况 经口插管首先了解张口情况， 正常张口度可达4～5cm，如张口度 小于2．5cm(2横指宽)常妨碍喉镜置 人。上切牙前突、牙齿排列不齐、 脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥 喉。有活动义齿，在麻醉前应取 下，以防止误人食管和气道。 Mallampati气道分级评定 其方法是病人取直立坐位，头自然 位，尽可能张大口，最大限度伸舌进 行检查。 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬 雍垂) Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂 被舌根掩盖。 Ⅲ级：仅可见软腭。 有Ⅲ级气道的病人预示有插管困难 3．鼻腔、咽喉 拟行经鼻插 管的病人应 询问鼻腔通畅情况。 4．气管 术前应充分了解有否气管 狭窄。 二、气管插管用具及准备 (一) 气管导管: 由质地坚韧、 无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺 激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶 制成管壁光滑的导管。现多采用一次 性无菌塑料导管。男性多用ID8．0～ 8．5，女性多用ID7．5～8．0。鼻腔 插管多选用ID7．0—7．5。小儿导管 参考下列公式：ID：岁／4+4．5，导 管插入的长度(cm) 年龄/2+12。 因小儿个体差异较大，还应准备 大一号及小一号导管。5岁以下一般 不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状， 插管后多不易漏气。小儿切忌选用过 粗导管，防止增加气道阻力及妨碍吸 痰管插入。尽量把导管套在直衔接管 内腔。 (二)套囊或塞布 套囊或塞布是气管插管的防漏装 置，既可防止呕吐物、血液或口咽分 泌物流入气管，也可防止控制呼吸时 漏气。用较低压力充气4—8ml则使 正压通气不漏，即均衡地封闭气管与 导管壁间腔隙。长时间插管，应每 2—3h放松套囊一次. (三)麻醉喉镜 是直接窥喉时协助气管内插管的重要工 具。 纤维光导支气管喉镜：即由光导纤维制 成的细长能任意弯曲的支气管(喉)镜，简称 纤镜，配有冷光源。通过光导纤维较易插 人咽喉窥喉。同时附有吸引管，便于吸引 分泌物，还可改为供氧或高频喷射供氧。 当气管内插管困难时，纤镜可作为气管导 管的引导管明视下引导气管插管。 (四)其他插管用具 1．衔接管 2．导管芯 3．插管钳 4．牙垫 5．喷雾器 常用枪式喷雾器. 三、插管前麻醉 除了心脏停搏不需麻醉即可进行 气管内插管外，通常均需要有良好的 麻醉使病人舒适、安全地耐受气管内 插管，使插管操作迅速平顺。以静脉 麻醉辅以肌松药快速插管最为常用。 有插管困难或有窒息危险的病人采用 清醒表面麻醉或辅以全麻诱导，保持 自主呼吸下进行插管较为安全。 1．全麻诱导 最普遍而安全实用的方法为静注硫喷妥 钠及琥珀胆碱，l一2min即可完成气管内插 管。插管前用面罩间断正压给100％氧 lmin，即可在插管不呼吸时延长2—3min不 出现低氧血症。静脉麻醉也可用依托咪酯、 咪唑安定、羟丁酸钠、氯胺酮或大剂量芬太 尼代替硫喷妥钠。肌松药也可用短效非去极 化肌松药，如阿曲库铵或维库溴铵等代替琥 珀胆碱，均可在2～3min内快速完成气管插 管。 2．局部麻醉 清醒插管时均应行局部麻醉，多用 于困难插管、气道梗阻、有反流误吸倾 向的病人，需要保持清醒状态或自主呼 吸