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手术后硬膜外 镇痛的效能与安全 第二军医大学附属长海医院麻醉科 邓小明 硬膜外镇痛对手术后疼痛是否有效？ 该技术是否安全？ 第二军医大学附属长海医院麻醉科邓小明 影响镇痛效能的有关因素 硬膜外镇痛的安全性 结论 第二军医大学附属长海医院麻醉科邓小明 影响镇痛效能的有关因素 药物选择 穿刺置管部位 切皮前和切皮后的硬膜外镇痛 给药方式 第二军医大学附属长海医院麻醉科邓小明 影响镇痛效能的有关因素 药 物 选 择 硬膜外单独应用局麻药可引 局 起病人感觉减退、难以接受的 麻 运动阻滞和低血压，而且镇痛 药 失败率较高，因此从来没有成 为术后常规镇痛的方法。 影响镇痛效能的有关因素 药 物 研究显示，胸部手术后的患者经胸段硬膜外导管 -1 选 给予37.5～50mg ·h 布比卡因，但是仍有30%的患 择 者需应用阿片类药物治疗才能获得充分的镇痛， 并且有80%的患者出现显著低血压； 局 上腹部或下腹部手术后患者经硬膜外导管给予 -1 -1 麻 24～45mg ·h 布比卡因或10～30mg·h 罗比卡 因，也出现了类似现象 药 下腹部手术后经硬膜外导管给予10～12.5mg ·h-1 布比卡因加上全身应用非甾体类抗炎药，而不用 阿片类药物，则并不能产生有效的镇痛作用。 影响镇痛效能的有关因素 药 物 选 择 发现脊髓背角阿片受体以后，硬 膜外应用阿片类药物镇痛是硬膜外 阿 镇痛的一次革命。阿片类药物可作 片 用于脊髓背角突触前与突触后，影 类 响伤害性剌激传入的调理，而不引 药 起运动或交感神经的阻滞。 物 影响镇痛效能的有关因素 药 物 以阿片类药物为主的硬膜外镇痛技术在美国 选 和澳大利亚广泛应用，一般采用单次注射吗啡、 择 二乙酰吗啡或哌替啶，或者持续滴注亲水性阿 片类药物如芬太尼或苏芬太尼。 阿 与间断肌注阿片类药物相比，硬膜外应用阿 片 片类药物可以产生强效、持久的镇痛作用，而且 类 副作用小，用药量较小；但是与静脉PCA应用阿 片类药物相比，尚缺少硬膜外阿片类药物可以 药 产生更好镇痛质量的足够证据。并且硬膜外应 物 用芬太尼是该药作用于脊髓，还是药物的全身 作用而产生镇痛作用尚有争议。 影响镇痛效能的有关因素 药 ChaurinM，MiguelR等研究表明，硬膜外或静脉应用芬太尼或 物 舒芬太尼对膝关节手术、腹部大手术的镇痛效果无显著差异 选 病例 配方 穿刺点 手术类型 对比组 与对照组 结论 择 数 比较 32[A] 阿芬太尼 胸椎 腹部大手 静脉 无明显差 硬膜外组 PCEA250ug 术 PCA250ug 异 阿芬太尼 阿