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小儿麻醉 小儿麻醉 pediatric anesthesia pediatric anesthesia 郧阳医学院麻醉学系 秦成名 目的要求 目的要求 1、熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点； 2 、掌握麻醉前准备、病情衡量、麻醉前用 药、麻醉方法及全身麻醉装置； 3、掌握麻醉中监测、术中输液输血； 4 、了解术后管理。 概 述 概 述 小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。 第一节 与麻醉有关 第一节 与麻醉有关 的小儿解剖生理特点 的小儿解剖生理特点 一、呼吸系统 一、呼吸系统 （一）解剖特点： 1、头大；舌大；颈短；喉头位置高(小儿 在C3,4 ，成人C5,6 ），是影响气管插 管的因素； 2 、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较 狭窄； 3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环 状软骨水平； 解剖特点： （一）呼吸系统： 解剖特点： （一）呼吸系统： 4 、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm ，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm; 5、小儿气管分叉高，在T2水平（成人在 T5水平），小儿气管分叉角度两侧基 本相同; 6、小儿咳嗽反射机制发育不成熟. 生理特点 （二）呼吸系统： 生理特点 （二）呼吸系统： 1.呼吸调节 与生化和反射机制有关。早 产儿对CO2增加反应迟钝。体温与缺氧。 2.呼吸动力学 小儿的胸、肺顺应性相对较 高。新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高。水 平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主。 3.呼吸功能 按体重计，新生儿呼吸参数 包括 VT、V、V ／V、Vc、FRC与成人值很接D D T 近。新生儿肺容量小，故麻醉呼吸装置中无 效腔大小很重要。 二、循环系统 二、循环系统 1、新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔 闭锁，由胎儿循环进入成人循环。新生儿 的体循环是中心化的。 2、心率与心律 心率随年龄增加而减慢; 3、血压 随年龄增加。CVP与成人相似; 4、心排出量 按体重算，比成人高30％～ 50％；按体表面积，无区别。 二、循环系统 二、循环系统 5、血容量 :按体重，新生儿80～ 85ml/kg，6个月～2岁75ml/kg，3岁 72ml/kg。 新生儿对容量血管的控制较差，且压力感 受器发育不良，故对低血容量反应较差。 6、血液系统 Hb高（新生儿，fetal Hb ） － 低（3个月）－高（6个月）。 三、体温调节 三、体温调节 新生儿体温调节机制发育不全。 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑 制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。 对于新生儿最理想的环境温度是32～ 34℃，早产儿为35.5℃，相对湿度为50％。 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥。 四、神经系统 四、神经系统 出生第一年神经髓鞘发育不完善； 麻醉性镇痛极易抑制呼吸中枢对CO