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严重创伤病人的麻醉 严重创伤病人的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 王 贤 裕 随着现代交通业、工业的发展，因交通事故、 工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数 量日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病率 已居第三位。 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有大出 血、严重休克需急诊手术时，稍一延误即可造 成病人的迅速死亡。 一般情况 ：230例严重创伤病人，男173例，女57 例；20-40岁占88% 受伤原因：80%为车祸，其他为工伤、挤压伤、刀刺 伤等 伤情类别：腹腔脏器伤144例，腹部外伤并脑或四肢 骨折伤14例，胸腹复合伤19例，骨盆伤 16例，多发性骨折、软组织撕裂伤37例 死 亡 率：2.6%，但死亡原因与麻醉无关 常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会. 化工劳动保护（工业卫生 与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30. 严重创伤病人的麻醉 包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔 细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动 异常 ⑤积极防治术后并发症 第一节 严重创伤病人的病情评估 第一节 严重创伤病人的病情评估 和病情特点 和病情特点 一、严重创伤病人病情的评估 包括以下内容： (一) ASA病情评估分级 (二) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 (三) 创伤评分(TS) ( 四) CRAMS评分 (五) 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 闭合性颅脑损伤的评分与分型 闭合性颅脑损伤的评分与分型 1．格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 2 ．伤情分型： (1)轻型：13-15分，意识障碍在20min 以内 (2)中型：9-12分，意识障碍20min至6h (3)重型：3-8分，伤后昏迷至少6h 以上或伤 后24h 内意识情况恶化再次昏迷者 创伤评分(TS) 创伤评分(TS) 评分计算方法：TS=A+B+C+D十E A ：昏迷评分(GCS) ：14~15为5分，11~13为4分， 8~10为3分，5~7为2分，3~4为1分 B ：呼吸频率(bpm)：20~24为4分，25~35为3分， 35为2分，10为1分，0为0分 C：呼吸困难：无为1分，有为0分 D ：收缩血压： 90mmHg 为4分，70~89mmHg为3 分， 50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏 为0分 E ：毛细血管再充盈试验：正常为2分，延迟为1分， 无反应为0分 TS的意义： （1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96% （2 ）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96% （3 ）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96% （4 ）通常将TS小于12分为重伤标准 CRAMS评分 CRAMS评分 用循环(C) 、呼吸(R) 、腹部(A)、运动(M)和 语言(S)五个参数的英文字头为名建立了CRAMS 评分体系 意义： 分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为15％； 分值≤6者为重伤，死亡率为62 ％ 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 1．心功能评估