麻醉相关资料：椎管内麻醉2.pdfVIP

椎管内麻醉 椎管内麻醉 Intrathecal Anesthesia Intrathecal Anesthesia 郧阳医学院麻醉学系 朱涛 郧阳医学院麻醉学系 朱涛 Concepts: Subarachnoid space(csf) →subarachnoid block (spinal anesthesia) Local anesthesia Epidural space →epidural and caudal anesthesia 一、概念： 将局麻醉药注入椎管内的某一腔隙，从而使部 分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方 称椎管内阻滞，或称椎管内麻醉 二、分类： 1.蛛网膜下阻滞，简称“腰麻”或“脊麻” 2.硬膜外麻醉 骶管麻醉 三、其区别与关系 第一节蛛网膜下腔阻滞 第一节蛛网膜下腔阻滞 (Subarchnoid analgesia) (Subarchnoid analgesia) 一、概述 （outline ） 1、概念：蛛网膜下隙阻滞=蛛网膜下腔阻滞=腰麻=脊麻 2 、等比重、重比重、轻比重药液（脑脊液比重：1.003－ 1.009 ） 3、感觉阻滞平面超过T4者称为高位脊麻，T10平面以下 者称为低位脊麻 4 、鞍麻；单侧阻滞：单侧腰麻 5、麻醉平面的固定 二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响 （The mechanism of action and physiologic responses ） (一)脑脊液的生理 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑室， 35-40ml在颅蛛网膜下隙，脊蛛网膜下隙内约25-35ml 脑脊液透明澄清，pH为7.4 比重1.003～1.009 脑脊液的液压，平卧时不超过100mmH 0 ，侧位时 2 70-170 mmH 0 ，坐位时200-300mmH 0 2 2 (二)蛛网膜下隙阻滞的作用 1．直接作用 (1)作用部位：脊神经前后根和脊髓 (2)阻滞顺序： 血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感消失→对 不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运 动麻痹→压力感消失→本体感消失 (3)阻滞平面差别 (4)局麻药的临界浓度 2 ．间接作用(全身影响) (1)对循环系统的影响： ①BP ②HR ③SVR ④CO ⑤心脏功能 ⑥冠脉血流 血流动力学紊乱的原因： A. 广泛交感神经阻滞→大范围血管扩张 →Bp ↓→回心血量↓→CO ↓ B.肌肉麻痹→肌纤维收缩对微血管的挤压作用 ↓→静脉血流↓ C. 肾上腺神经被阻滞，椎管内阻滞，血浆内儿 茶酚胺浓度并无下降，但对刺激引起的儿茶 酚胺释放能力却显著减弱→机体代偿能力被 削弱 (2)对呼吸的影响 (3)对胃肠道影响：脊麻对胃肠道的影响系因交 感神经节前纤维被阻滞的结果。脏器丧失交感 神经的影响，使迷走神经的影响占支配地位。 高位脊麻时胃的交感神经被阻滞后胃蠕动增 强，胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌 均松弛，胆汁反流入胃 脊麻时发生恶心呕吐的原因有：①胃肠蠕 动增强；②胆汁反流入胃；③低血压；④脑缺 氧；⑤手术牵拉内脏 (4)对生殖泌尿系统影响 三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 (The clinical applications of subarachnoid block) (一)适应证 1．下腹及盆腔手术如阑尾切除术、疝修补术、膀 胱手术、子宫及附件手术等 2 ．肛门及会阴部手术如痔切除术、肛瘘切除术 等，如采用鞍区麻醉则更合理 3 ．下肢手术如骨折或脱臼复