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水电解质酸碱血气监测 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉 科 张马忠 一、基本理论 • 体液分布：60%体重，内:外2:1，血浆 5% 两个概念：ICF和ECF • 体液电解质含量特点： • 正负电荷总数相等—电中性 • 细胞内外液差别很大 • 细胞内外液渗透压相等 • 血浆和细胞外液差异主要在于蛋白质量 水、电解质平衡调节 • 渴感作用 • 抗利尿激素(ADH)作用 • 醛固酮作用 • 心房利钠因子 二、水、电解质的监测 1.液体容量监 测 同位素示踪 • 总体液量(TBW)监测 体重 水平衡监测 • ECF容量监测：临床表现 中心静脉压(CVP) • 血浆容量、全血容量 动脉压 PAP、PCWP 心输出量(CO) • ICF容量监测： TBW-ECF 临床较为常用的判断容量方法 CVP BP 原因 处理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 心功能良好，容量轻度不 适当补充 足 高 低 心功能差 强心、利尿 高 正常 容量血管过渡收缩，肺循 控制补液， 环阻力增加 血管扩张药 正常 低 心排血功能降低，容量血 强心、补液 管过渡收缩，血容量不足 试验 或已足 2.体液电解质监测 • 监测资料： 症状、体征 • 该电解质浓度 化验检查 • 该电解质体内总量 • 出入量差 生理指标 三、水、钠、钾代谢紊乱 1. 低钠血症：135mmol/L 伴细胞外液容量减少 低渗性低钠血症 伴细胞外液容量正常 伴细胞外液容量增多 等渗性低钠血症： 渗透压正常，血浆钠降低、血清钠正常 高渗性低钠血症：细胞内液容量减少、循环 容量增加、血清钠降低 低渗性低钠血症 伴细胞外液容量减少：失钠水，低血容量性休克 伴细胞外液容量正常：水过多 伴细胞外液容量增多：疾病引起 临床表现 脱水、低血容量 神志精神 水肿及缺钾表现 诊断和鉴别诊断 • 诊断步骤：首先判断轻重缓急、然后分 析相关病因，最后分析和处理 • 排除特殊的低钠血症 治疗 原则 • 治疗原发疾病 • 选择合适的钠容量 注意事项： • 急救重点是细胞外液容量正常 • 公式治疗只能作为参考 • 严重者紧急救治目标：120~125mmol/L以上 2.高钠血症：150mmol/L • 伴细胞外液容量减少：失水失钠 • 伴细胞外液容量正常： • 伴细胞外液容量增