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门诊麻醉 clinicanesthesia （无痛人流和无痛肠镜、胃镜） 上海仁济医院麻醉科 何振洲 概 念 非住院患者施行的麻醉。 门诊手术麻醉 门诊诊断性检查的麻醉 门诊治疗性麻醉 门诊麻醉的特点： • 短：诱导时间、手术或检查、麻醉恢复 时间短； • 平：麻醉诱导、维持及苏醒平稳； • 快：快速周转、快速出院。 门诊麻醉的优点： 缩短病人与家属分离时间。忧虑 减少医院床位和手术室的压力。效率 降低医疗费用、医疗成本。效益 减少院内交叉感染机会，可为某些检查和治疗 的安全和成功提供保证。安全 微创手术、诊断性检查的增加和患者要求 的需要门诊麻醉迅猛增加。目前，美国门诊麻 醉占择期手术量的70％。 实施程序 • 术前准备 • 术前用药 • 麻醉诱导和维持 • 苏醒 • 麻醉后镇痛 开展门诊手术的必备条件： _合理的人员配备 _理想的麻醉条件 （完善的监护设备、氧 气、麻醉机、吸引器及其它抢救设备和 药物） _手术技术的改进 _术后恢复室 _完善的随访 理想的门诊麻醉要求： • 诱导迅速且平稳 • 麻醉期良好的镇痛 • 恢复快、平稳、完全 • 醒后无不良回忆 • 无麻醉并发症 （头痛、恶心、呕吐、尿 潴留） • 术后镇痛良好 病人选择 • ASA Ⅰ－Ⅱ级 • 手术 〈2小时 • 年龄2-70岁 但是最近的临床调查表明，情况恰恰相反。M eridy 回顾性分析了1500例门诊手术麻醉患者，结果并不能 证明患者的苏醒时间和术后并发症的发生率与年龄有 关。另外，Illinois的M ethodistAmbulatorySurgicare 中心在回顾分析1981～1985年的病例资料表明，60岁 以上患者意外收住院率为1.1% ，而总体患者的意外收 住院率为0.8% 。Natof在一个独立外科门诊手术中心对 13000例患者的健康状况进行了一项前瞻性研究。结 果表明，术前全身情况控制良好的ASA Ⅲ级患者术后 并发症的发生率并不高于ASA Ⅰ～Ⅱ级患者。而且， 1987年FASA (门诊外科联合协会)对87000例病例的 调查报告也表明，术前疾病与围手术期并发症的发生 率几乎没有因果联系。 术前准备 • 相关科室门诊登记、化验、检查，预约 手术。 • 麻醉科门诊：术前访视、术前评估 （特 殊检查）、复核确定手术时间。术前准 备、术前谈话、交待麻醉须知 （书 面）。 • 当日复核患者情况和准备，麻醉前用 药。 麻醉方法 • 全身麻醉 （插管、喉罩、非辅助通气） • 部位麻醉 （regionalanesthesia）含区域麻醉、局部麻 醉(localanesthesia)等。 （优点：不良反应少、无插 管并发症、恢复快、良好的术后镇痛） • 监控的麻醉处理(M onitoredanesthesia care) MAC，指麻醉医生参与局麻病人的监测和 （或）对接 受诊断性或治疗性操作的病人使用镇静－镇痛药物， 以解除患者焦虑及恐惧情绪,减轻疼痛和其他伤害性刺 激,提高围术期的安全性和舒适性。其由美国W hite教 授于1997年提出并很快在世界范围内受到重视和推 广。有了充分镇静、遗忘和抗焦虑，许多病人 可用M AC替代全麻或椎管内阻滞。 • ASA 已规定，M AC应由合格的麻醉医生 实施，术中基本监测标准与全麻时相 同，包括对氧和情况、通气、循环、体 温的评估.严格按此执行，方可在真正意 义上为病人提供安全和舒适。而国内因 条件所限暂时还达不到此标准，但应是 以后的发展方向。 麻醉恢复 （1）恢复早期：麻醉结束至病人从麻醉 中苏醒。这一阶段是麻醉后并发症的高 发期，病人需平卧并严密监护； （2）恢复中期：清醒后至达到出院标 准，如果病人在手术室即达到恢复中 期，叫作快通道； （3）恢复晚期：出院后至全全恢复。 离院标准： 必需有家属陪