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郧阳医学院麻醉学系 王 贤 裕 1 肾移植手术的麻醉 前 言 1954 年 Murry 开 展 了 第 一 例 肾 移 植 (Kidney transplantation)手术成功。现在 全球每年施行肾移植超过3万例次，最长有功 能存活已超过32年，是目前存活率最高和存活 时间最长的一种器官移植。 适应症（Indication ）：慢性肾功能衰竭、长 期依赖透析治疗的患者 2 3 4 一、肾移植术病人的特点 1.多为急、慢性肾炎患者，肾功能衰竭到不可 逆的阶段或是单肾或双肾遭到意外的损伤。 2.病人多体弱，靠间断透析维持生存。 3.常合并有高血压、低蛋白血症、凝血障碍及 贫血、尿毒症、电解质紊乱及酸碱平衡失调等 5 二 、病理生理特点 1、循环系统 由于肾缺血、水钠潴留及肾素-血管紧张素 系 统 活 性 增 强 ， 患 者 多 有 高 血 压 (Hypertension) ，可能并发尿毒症性心脏病 （Uremic cardiac disease），包括心肌病、左室 肥大、冠状动脉供血不足、血管硬化、心律失 常等，可能并发潜在性充血性心力衰竭 （Potential congestive heart failure）及肺水肿 （pulmonary edema ）。 6 2 、血液系统 ①由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶 解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者 多有贫血（Anemia ）, 程度与肾功能恶化相 一致。 ② 由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使 凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响， 患者多有凝血障碍，出血时间延长。 7 + 3、电解质及酸碱平衡的改变：常合并高K （ Hyperkalemia）、低Ca++ （Hypocalcemia）、高 Mg++ （Hypermagnesemia）及代酸（metabolic acidemia）。 4、其它：胃肠功能紊乱；白细胞的生成及功能变 化，易并发感染（Infection）；甲状旁腺分泌 亢进，Vit D 代谢异常及代酸可使肾骨病形成， 后者以儿童多见。 8 三、麻醉前评估和准备 （一）、麻醉前评估 1.一般情况 针对肾功能衰竭病人的合并症及其严重程 度，采取相应的治疗措施。 2.年龄 年龄以15～45岁手术效果好，老、幼的肾移植存 活率较低。 3.其他并存疾病 如合并有心血管、肺、脑、肝等疾病病 人，肾移植的危险性倍增。 4.免疫抑制状态与感染 为防止排斥反应，术前即应开始 免疫