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人平成年月日死亡
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受付印
相 続 放 棄 申 述 書
(この欄に収入印紙800円をはる。)
収 入 印 紙 円
予納郵便切手 円 (はった印紙に押印しないでください。)
準口頭 関連事件番号 平成 年(家 )第 号
家 庭 裁 判 所 申 述 人
未成年者な
御 中 どの場合は 印
法定代理人
平成 年 月 日 の署名押印
申述人・法定代理人等の戸籍謄本 通 被相続人の戸籍謄本 通
添付書類
都 道
本 籍
府 県
申 〒 - 電話 ( )
住 所
( 方)
述 大正
フリガナ
昭和 年 月 日 生 職 業
氏 名
平成
人 ※
被相続人 1 子 2 孫 3 配偶者 4 直系尊属(父母・祖父母)
被相続人の………
との関係 5 兄弟姉妹 6 おいめい 7 その他( )
法 ※ 〒 - 電話 ( )
1 親権者
定 住 所
代 2 後見人 ( 方)
理
3 フリガナ フリガナ
人
氏 名 氏 名
等
都 道
本 籍
被 府 県
相 最 後 の 死亡当時
住 所 の 職 業
続
フリガナ
人 平成 年 月 日死 亡
氏 名
(注) 太枠の中だけ記入してください。 ※の部分は,当てはまる番号を○で囲み,被相続人との関係欄の7,法定代理人
等欄の3を選んだ場合には,具体的に記入してください。
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