应用生态系统(EcologicalModel)与社会决定因.PDF

TAIWANESE GERONTOLOGICAL FORUM, VOLUME20 台灣老年學論壇，第23 期，2014 年8 月 .tw/riki/riki.php?id=TGF23CID=1 主題論文 應用生態系統(Ecological Model)與社會決定因 子(Social Determinants)於高齡者健康促進 ：以 運動為例 范聖育1 一、前言 健康是絕大多數人所重視與追求。但健康受到許多因素影響，並非單一因 素所能決定。本文欲探討不同生態層級，包括個體及社會環境因素對長者健康 的影響；以及應用在運動與未來的研究議題。 二、健康概念 一項針對英國超過兩千名成年人進行調查，詢問生命中最重要五件事情， 前兩名分別是「自己的健康」與「重要他人的健康」，顯示健康的重要性(Bowling, 1995) 。然而，依據世界衛生組織(WHO)的定義，健康並非單純的沒有疾病，還 包括在生理、心理、社會層面都有良好的適應與安適(Well-being)(WHO, 1948) 。 有關於健康的特性，包括下列幾點 。首先，除了消極減少疾病外，還有積 極地提升健康與安適。一個人並不是沒有疾病就算得上是健康，還需要有體力、 耐例或是良好的心理能力。第二，包含客觀的功能評量與主觀的感受。客觀的 疾病徵兆，例如高血壓所代表的功能缺失。主觀的症狀感受，例如疼痛不適 (Kazarian Evans, 2001) 。第三，健康包含許多層面，除了身體的健康外，還有 心理層面的幸福快樂、社會層面的良好人際關係(Sajid, Tonsi, Baig, 2008) 。 上述的特性使得一個人是否健康變得不容易判斷。醫療社會學家Aaron Antonovsky 提出健康狀態並非二分法的只有「健康」與「生病/不健康」，而有 1 國立成功大學老年學研究所助理教授 應用生態系統(Ecological Model)與社會決定因子(Social Determinants) 於高齡者健康促進：以運動為例 如一連續體(illness/wellness continuum)般，從最健康的狀態到死亡之間有不同的 層級(見圖一)(Antonovsky, 1987) 。在疾病與死亡端 ，包括了症狀與功能損害； 健康與安適端，則包含健康的狀態與生活型態。 最 理 因疾病造成 症狀與輕度 低於一般健 高於一般健 健康的狀態 非常健康 想 死 嚴重失能 失能 康水準 康水準 與生活型態 的狀態與 的 亡 生活型態 安 適 狀 態 圖一、健康/疾病連續體 (引自Antonovsky, 1987) 三、疾病歷程與健康 個體的發展有其進程，為一動態的歷程，由兒童期、青春期、成人期，到 老年期。同樣地，疾病的發展也有其歷程。疾病出現徵兆、接受治療、到痊癒。 部分慢性疾病以及年紀老化因素的影響，可能個體的功能會不斷地衰退而無法 回升、直到死亡(Murray, Kendall, Boyd, Sheikh, 2005) 。 癌症進程