两种血液净化方式治疗尿毒症脑病的比较研究 - 中华临床医师杂志.pdfVIP

·11864 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年12 月第7 卷第24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2013,Vol.7,No.24 ·短篇论著· 两种血液净化方式治疗尿毒症脑病的比较研究 朱愿 宋洁 张晓东 李辉 【摘要】 目的 观察并比较连续性血液净化（CBP ）与血液透析（HD ）对维持性血液透析（MHD ） 合并尿毒症脑病（UE ）患者神经毒素水平的影响及对UE 症状改善的效果。方法 选取2010 年5 月至2013 年5 月血液净化中心MHD 合并UE 患者51 例，随机分为C 组（CBP 组，26 例）及H 组（HD 组，25 例）， 观察时间为2 周。比较两组治疗症状缓解率及治疗前后甲状旁腺激素、β2 微球蛋白、尿素氮、血肌酐变化。 结果 治疗后C 组甲状旁腺激素、β2 微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平均较治疗前下降，差异均有统计学意 义（P ＜0.05 ）；HD 组治疗后尿素氮、血肌酐水平较治疗前下降（P ＜0.05 ），但甲状旁腺激素、β2 微球蛋 白水平与治疗前比较未下降（P ＞0.05 ），且治疗后C 组甲状旁腺激素、β2 微球蛋白水平低于H 组（P ＜0.05 ）。 C 组2 周内UE 症状缓解率为96.1%，而H 组2 周内UE 症状缓解率仅为48.0% ，两组缓解率差异有统计学 意义（P ＜0.01 ）。结论 CBP 可有效降低UE 患者神经毒素即甲状旁腺激素、β2 微球蛋白水平，提高该类 患者2 周内UE 临床症状缓解率，效果优于常规血液透析治疗。 【关键词】 血液滤过； 尿毒症脑病； 甲状旁腺素； β2 微球蛋白 [1] ， 连续性静脉-静脉血液滤过模式（CVVH ），CBP 机型为旭化成 尿毒症脑病（UE ）为尿毒症导致的中枢神经系统损害 2 是临床上危及维持性血液透析（MHD ）患者生命的危重症之一， ACH-10，滤器选择AV600 （Fresenius ，聚砜膜，膜面积1.4 m ）， 发生率约为 13%～86%[2] ，是导致MHD患者高住院率、高死亡 血流量 150～200 ml/min，采用前稀释碳酸氢盐置换液，置换液速 率重要原因，主要与部分毒素在体内蓄积有关。连续性血液净 度为3000 ml/h ，每次治疗时间10 h，3 次/周。使用低分子肝素 化（CBP ）治疗具有血流动力学稳定，生物相容性好，能够补 抗凝，首剂3500 IU ，追加750 IU/h 。前臂动静脉内瘘者18 例， 足有效循环血容量，保持内环境的稳定等特点，可有效清除中、 颈内静脉双腔导管者为8 例。（2 ）H 组：予以血液透析（HD ） 大分子毒素。我科通过尝试采用不同的血液净化方式治疗UE ， 治疗，采用德国费森尤思4008B 血透机、X8 透析器（Fresenius ， 2 并进行观察比较其疗效及指标变化，旨在探讨最佳的治疗UE血 聚砜膜，膜面积1.6 m ），血流量200～250 ml/min ；每周3～4 液净化方式。现报道如下。 次，每次治疗时间为 3.5～4 h 。使用低分子肝素抗凝，于上机 一、对象与方法 前一次性静脉注射3000 ～5000 IU 。前臂动静脉内瘘者19 例， 1. 研究对象与分组：选取我血液净化中心 2010 年 5 月至 颈内静脉双腔导管者为6 例。 2013 年5 月收治的合并UE 的MHD 患者51 例，经医院伦理委 观察时限为2 周。所有患者接受常规基础治疗，包括：纠 员会讨论通过，并充分告知患者，签署知情同意书。其中男29