第十八章心绞痛的临床用药.pptVIP

心绞痛的临床用药 新疆医科大学第一附属医院 王 红 教学要求 1. 掌握硝酸酯类药物抗心绞痛的作用机制。 2. 熟悉钙通道阻滞剂及β-受体阻制剂在临床抗心绞痛的机制。 3. 了解心绞痛的病理生理过程。 4. 了解钙通道阻滞剂及β-受体阻制剂在临床抗心绞痛的药理作用。 心 绞 痛 定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧引起的临床综合征。 特点： 阵发性的前胸压榨性疼痛感觉。 位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。 常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟。 休息或用硝酸酯制剂后缓解。 多发生在40岁后，男性多于女性，脑力劳动者居多。 心绞痛分型 劳累性心绞痛 稳定型 初发型 恶化型 自发性心绞痛 卧位型 变异型 中间综合症 梗塞后 混合性心绞痛 抗心绞痛治疗的要求 有效地血管扩张 - 恢复心肌氧平衡 消除心肌缺血 解除疼痛，又不引起副作用 减少心绞痛的发生率和硝酸甘油的消耗量 增加运动能力 心绞痛的治疗 休息 药物治疗 急性期 硝酸甘油 缓解期 硝酸酯类 β－阻滞剂 钙通道阻滞剂 介入治疗和外科手术 其他 心绞痛－心肌血液需要和供给失衡 第一节 心绞痛的病理生理学 一、心肌耗氧量的决定因素 心室壁张力 心肌耗氧量由三个主要因素决定 心率 心肌收缩力 心肌耗氧量的次要因素 活动时的能量消耗 静息时的代谢 心肌氧耗的估计指标＝心率×收缩压 二、冠脉血流量和氧供应的  决定因素 与灌注压（主A舒张压）、舒张期直接相关 冠脉血流量 与冠脉血管床阻力成反比 三、血管张力的决定因素 A张力控制 外周血管阻力 决定A血压 V张力决定 V循环的血容量 决定回心血量和舒张期的心室壁张力。 四、药物对心绞痛的治疗作用 外周血管阻力 三类药物 心输出量 心肌耗氧量 第二节 硝酸酯类和亚硝酸酯类 治疗心绞痛的药物 1.????? 硝酸甘油 2.????? 硝酸异山梨酯（消心痛） 3.????? 单硝酸异山梨酯（异乐定、莫诺确特等） 4.????? 戌四硝酯（硝酸戌四醇酯等） 5.????? 亚硝酸异戌酯 因副作用多现已少用 [药理作用与机制] 1.????? 药理作用 1)????? 血液动力学作用： 静脉扩张 左、右心室腔的容积 舒张末压 低浓度 动脉扩张 全身A压轻微 HR – 或 轻度 （小剂量）肺血管张力和心输出量轻微 面部和颈部血管扩张 面红，脑血管扩张 头痛 ? 1、V扩张 V淤血 2、小A血管阻力 SBP DBP 心输出量 苍白、 无力、眩晕、 代偿 性交感兴奋 大剂量 3、心动＋外周小A收缩and V淤血 冠脉扩张 一 过性血量 但 因心输出量和BP 冠脉流量 2)?????有机硝酸酯类对冠脉总血流量和局部血流量的作用 冠脉阻塞时 扩张较大的心外膜冠状血管和 侧枝血管（直接不能扩张阻塞区的冠脉） 冠脉痉挛时 扩张心外膜冠脉尤其痉挛部分 3)???有机硝酸酯 ?? 对心肌耗氧量的影响：