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关于处理麻醉气体泄漏的快捷指南 一、引言： ●吸入麻醉剂在使用中不可避免地要泄露于大气中，这些气体是否会对暴露人群的健康 产生危害是令人关心的问题，特别是令在手术室工作的人员担心。在国内这方面缺 少系统的、认真的研究，仅在发达国家有较完整的研究资料，故学会所制定的指导 意见将参照目前现有的研究成果和公认的做法，并会随相关研究的深入而不断改进。 ●由于有些问题迄今仍有争论，不能做出确定性的结论，本指导意见对这类问题不采取 回避态度，而是列出相关研究结果和专家意见，以求做到客观、全面，并列出相关 参考文献，也为今后的研究奠定基础。 ●制定本指导意见的目的是澄清既往的模糊认识、提出国内需要遵循的标准和应该接受 的做法，最大程度地保护相关人员的健康和我们的生活环境。 二、常用吸入麻醉药物毒性研究结果 （一）致突变性 ●用吸入麻醉药对细菌和哺乳动物细胞进行了致突变性的检验12。这些研究的共同结论 是：氧化亚氮、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性， 且绝大多数对DNA损害测试的结果都呈阴性，只有三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致 突变原，但这两种药物目前已经被废弃。 （二）致癌性 ●在啮齿类动物中进行了致癌性研究3，4，5，6，7，8，观察了长朔暴露于微量麻醉废气对机 体的影响，在18个月或更长时间内每周多次给予动物麻醉药物。异氟烷、氟烷、安 氟烷、甲氧氟烷和氧化亚氮吸入给药时，致癌性均为阴性。七氟烷和地氟烷都没有 在小型啮齿动物进行致癌性实验，但二者都通过了美国FDA批准，可在临床上使用。 经口饲超大剂量药物时，发现氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性，但这一给药途 径与手术病人和工作人员的空气暴露不同9，10，且这两种药物被废弃。 （三）对生育能力的影响 ●已有许多吸入麻醉药对动物繁殖力影响的研究，内容包括：生殖能力、交配行为、胚 胎发育、胎儿致畸、先天异常和产后存活及行为表现。总体而言，氧化亚氮是唯一 对实验动物有直接致畸作用的吸入麻醉药物。在器官形成期，24小时给予怀孕大鼠 高浓度(500/’75%)氧化亚氮和在怀孕全程给予低浓度(0. 10/)氧化亚氮都会使 胎儿内脏、骨骼肌异常的发生率增高11，12。但相同的暴露条件不太可能在人类中复 制。氟烷、安氟烷和异氟烷在大鼠中不会致畸。目前的共识是这些药物的致畸作用 都与给药途径相关，职业性暴露于微量麻醉废气和繁衍能力之间无相关性。七氟烷 和地氟烷在由制造商赞助的研究中显示无致畸性和生殖毒性2。 人类流行病学研究结果 ●1967年后，开展了大量的对手术室工作人员健康的调查。调查的重点在麻醉废气对 生殖能力和致癌变的影响，也调查了对肝、肾和其他健康方面的危害。 ●1974年由美国麻醉学医师学会(ASA)支持的关于微量麻醉气体对手术室工作人员健 康影响的研究，研究对象数量非常大，成为最引人瞩目、也是最具影响力的研究13。 总共调查了73，000名人员，包括ASA和美国儿科学院成员，收到约40，000个调查 反馈意见。同未暴露于麻醉气体的妇女相比，暴露于麻醉废气的妇女发生自然流产、 肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高，其后代发生先天异常的风险增高；暴露于 麻醉废气的男性医师换肝脏疾病风险增高，其子女发生先天异常的风险也增高。 ●但其后十年中完成的许多的研究同早期的研究相比，结果不一致：有些支持早期关于 麻醉废气职业危害的声明，有些则反对。因研究结果的矛盾或差异，ASA委派了一个 由流行病学家和生物统计学家组成的小组，对这些流行病学研究结果的统计学意义 进行了评估。该小组的文章刊载于1985年《Anesthesiology》杂志。Buring和同事 对17篇发表的报道进行了荟萃分析。在排除了对那些包含牙医和牙医助手的、没有 观察终点或没有采用对照组比较的研究后，共有6个研究纳入了荟萃分析 13，14，15，16，17，18，结果显示，工作在手术室中女性自然流产风险增加300/，暴露 于麻醉废气医师的子女发生先天异常的风险也增加。另外，肝脏疾病的风险增加了 大约50%，女性的肾脏疾病风险增加了300/，患宫颈癌的风险增加，而患其他类型 的肿瘤没有差异。 ●然而，调查者指出被荟萃分析的研究都存在缺陷，包括回应率低、暴露麻醉药物浓度、 混杂变量的信息、结果事件等都缺乏足够的信息。同时应该考虑，放射线和手术室 环境中工作的压力等，可能是导致上述结果的关键原因19，20，21。 ● Spench和同事调查了11，500名小于