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1 2 3 4 * 5 6 7 8 * 9 10 11 * ? 输尿管狭窄的手术治疗 早期留置输尿管支架管（双 J 管） 局限性狭窄可行狭窄段切断端端吻合术 邻近膀胱的输尿管狭窄可行膀胱输尿管吻合 术 * ?挛缩膀恍的手术治疗:肾结核并发挛缩膀胱，在病肾切除及抗结核治疗3一6个月。待膀胱结核完全愈合后。对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀恍扩大术。挛缩膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄，不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为了改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱或肾造口这类尿流改道术。 * * 第二节 男性生殖系统结核 ?男生殖系统结核大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染。少数由血行直接播散所致。首先在前列腺、精襄中引起病变，以后再经输尿管蔓延到附睾和睾丸。。单纯前列腺、精囊结核，因部位隐蔽，临床症状常不明显，不易发现。临床上主要症状是附睾结核，容易被病人自己和临床医生发现。 * 病理 男生殖系统结核的病理改变和一般结核病相同，主要也为结核结节、干酪坏死、空洞形成和纤维化等，钙化极少见。 前列腺结核：脓肿向尿道破溃，整个后尿道呈空洞状，边缘不规则。前列腺、精囊纤维化以后则形成坚硬肿块。 * ?输精管结核：常致管腔堵塞,输精管变粗变硬,呈“串珠”状改变。 ?附睾结核：病变常从附睾尾开始,呈干酪样变、脓肿及纤维化,可延及整个附睾。少数血行感染引起的附睾结核,病变多从附睾头部开始。附睾结核常侵及鞘膜和阴囊壁,脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。 ?睾丸结核：常是附睾结核直接扩展蔓延所致 * 临床表现 ?男生殖系统结核与肾结核病人的发病年 龄相同，绝大多数为20一40岁。 ?前列腺、精囊结核的临床症状多不明显,偶感直肠内和会阴部不适,严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指诊可扪及前列腺、精囊硬结,一般无压痛。 * 附睾结核一般发病缓慢,表现为阴囊部肿胀不适或下坠感,附睾尾或整个附睾硬结,疼痛不明显。形成寒性脓肿如继发感染,阴囊局部出现红肿、疼痛。 脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。双侧病变则失去生育能力。 * 诊断及鉴别诊断 1.除外肾结核 2.根据临床表现,直肠指诊，尿常规，尿找抗酸杆菌、尿结核杆菌培养和静脉尿路造影等检查做出诊断 * ?鉴别诊断 前列腺结核需于非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别。慢性前列腺炎：症状一般较为明显，有结节形成者范围较局限，常有压痛，经抗感染治疗后，结节可缩小甚至消失。 * ?前列腺癌：发病多为老年人，影像学检查及前列腺特异性抗原（PSA）测定有助于诊断，必要时需作前列腺穿刺活组织检查。 * ?附睾结核需于非特异性附睾炎鉴别，附睾结核：硬块常不规则，病程缓慢，常可触及串珠样、粗硬的输精管，如附睾病变与皮肤粘连或形成阴囊皮肤窦道 。 * ?非特异性慢性附睾炎：很少形成局限性硬结，一般于阴囊皮肤无粘连，常有急性炎症发作史或伴有慢性前列腺炎病史。附睾结核有时需于附睾肿瘤鉴别，B超有助于鉴别。 * 治疗 ?前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗，不需要用手术方法，但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶，如肾结核、附睾结核等。早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数可以治愈。如果病变较重疗效不好，已有脓肿或阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织。 * 典 型 病 历 分 析 女性，33岁。尿频，尿急和尿痛5年，尿色混浊，有时尿色暗红，伴有低热和右腰部隐痛，曾以膀胱炎行抗炎治疗无明显好转。1周前出现头晕目眩，并有恶心，呕吐和食欲不振，左侧腰部也有胀痛。体检：慢性病容，结膜苍白。血压160/100mmHg，双肾区压痛右肾增大，轮廓不清，较固定；左肾可触及增大表面光滑，活动度可。尿化验：红细胞20 ~30个/HP；白细胞40 ~50个/HP。血BUN20.2mmol/L。肾B超：右肾局限性肾盏扩张，部分肾组织破坏，左肾盂轻度扩张。腹部平片：右肾区有斑点样钙化。 * 问 题 1、诊断可能性大的疾病？ 2、进一步需要作什么检查？ * 谢 谢! * 1.尿检查 ?尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞。 尿沉淀涂片抗酸染色约50%至70%的病例可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最高,至少连续检查三次)。 若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易和结核杆菌混淆。需结合病史和其他检查。 * ? 尿结核菌培养阳性率高达80～90％，需一个月以上。这对肾结核的诊断有决定性意义。 输尿管完全梗阻