解说冠心病-2011.pptVIP

急性心肌梗死 （二）冠状动脉介入治疗术（PCI）： 现将经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和随后安置支架术统称为PCI 。 有条件时应该首选，如经溶栓治疗无效或冠脉再堵塞，也可紧急施行本法。 近年用本法PCI直接再灌注心肌，取得良好的再通效果，已推广应用。 * 急性心肌梗死 直接PCI：为AMI后不经溶解血栓治疗急诊行PTCA+支架术；须具备一定条件。 补救性PCI：为经溶解血栓治疗失败后再行PCI； 即刻PCI：为经溶解血栓治疗成功后即刻再行PCI； 延迟性PCI：为AMI后1周行PCI。 * PTCA or PCI * Balloon Angioplasty PTCA * Coronary Stenting * * * 急性心肌梗死 四、消除心律失常： 室性心律失常必须消除，以免演变为严重心律失常、猝死 1．一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射 2．对缓慢的心律失常可用阿托品或异丙肾。 3．室上性快速心律失常用II、III或IV类 4，严重房室传导阻滞，宜用人工心脏起搏器作临时的右心室起搏治疗。 * 急性心肌梗死 五、控制休克：根据休克情况分别处理： 在血流动力学监测下，常规先补充血容量，同时使用血管活性药物，先缩血管再扩血管，多巴胺可以与多巴酚丁胺或硝普钠合用。 必要时用主动脉内球囊反搏术（IABP）进行辅助循环，增加冠脉和周围组织灌注。 * 急性心肌梗死 六、治疗心力衰竭： 主要是治疗急性左心衰竭，以增加供氧、扩张血管和减轻左心室的负荷为主。 常应用ACE抑制剂、吗啡、利尿剂和氨茶碱。 可选用其他血管扩张剂如硝普钠和硝酸类； 梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄； 也可使用多巴酚丁胺或米力农等。 * 急性心肌梗死 七、其他治疗 1，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以减轻心室重构。 2，抗血小板治疗：目前常规使用阿司匹林和氯比格雷为抗血小板治疗药。 3，抗血栓疗法：低分子肝素或普通肝素 4，极化液疗法和心肌营养剂 5，质子泵抑制剂等 * 八、恢复期的处理 * 急性心肌梗死 九、对于NSTEMI或无Q波心肌梗死的处理： 以抗血栓疗法为主而不用溶解血栓；宜按照危险分层选择治疗，其他同STEMI的处理。 十、右心室心肌梗死的处理： 伴右心室梗死的患者应慎用血管扩张剂和利尿剂。其他同上。 十一、其他并发症的处理。 * 急性心肌梗死 【预防】主要是预防动脉粥样硬化和冠心病的心肌梗死再发。 包括综合防治措施 1，防发病：即一级预防，控制多种危险因素，预防或减少发病； 2，预防事件：预防AMI和心血管事件 3，防后果：CPC绿色通道以挽救心肌与生命 * 急性心肌梗死 4，防复发：为二级预防，预防对策 A (As + ACE ), B（β受体阻滞+Blood Ctl）, C（降脂+戒烟 ）, D（控制血糖+饮食）、 E （运动+教育）。 5，防治心力衰竭 * 冠状动脉疾病的其他表现形式 心肌桥 X综合症 无症状性心肌缺血 变异性心绞痛 缺血性心肌病 * 缺血性心肌病 此型冠心病的病理基础是心肌纤维化。为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。 其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。 因此与扩张型心肌病颇为相似，故称为“缺血性心肌病” * 缺血性心肌病 【病理】 心脏增大，有心力衰竭者尤为明显。心肌弥漫性纤维化，病变主要累及左心室心肌和乳头肌，可波及起搏传导系统。患者的冠状动脉多呈广泛而严重的粥样硬化，管腔明显狭窄。常由于大片心肌梗死或多次小灶性心肌梗死后的瘢痕形成. * 缺血性心肌病 【临床表现】 一、心脏增大：患者多有心绞痛或心肌梗死的病史，常伴有高血压，心脏逐渐增大，以左心室为主，可先肥厚以后扩大，后期则两侧心脏均扩大 二、心力衰竭：心力衰竭多逐渐发生 三、心律失常：可出现各种心律失常 * 缺血性心肌病 【诊断和鉴别论断】 诊断主要依靠动脉粥样硬化的证据和摒除引起心脏增大、心力衰竭的其他器质性心脏病 心电图检查可见到冠状动脉供血不足 核素检查示心肌缺血和室壁运动异常 选择性冠状动脉造影和心室造影可确立诊断 * 缺血性心肌病 【防治】预防动脉粥样硬化。 治疗在于改善冠状动脉供血和心肌的营养，控制心力衰竭和心律失常。 病态窦房结综合征和房室传导阻滞而有Adams－Stokes综合征发作者，宜及早安置永久性人工心脏起搏器。还可考虑用PTCA或埋藏式自动复律除颤器治疗。 * 冠心病治疗 * Atherothrombosis is the underlying condition that results in events le