腹部损伤外科学课件.ppt

损伤病因:胃膨胀时偶有发生,上腹及下胸部锐器伤,胃镜检查以及吞入异物 损伤多见于十二指肠2、3部,诊断处理困难,死亡率和并发症发生率高,死亡率12%~30%.早期死亡原因主要是严重合并伤,尤其是腹部大血管损伤,后期死亡则多是诊断不及时和处理不当引起十二指肠瘘导致感染、出血和衰竭。 全身抗休克和及时得当的处理是两大关键。十二指肠附近后腹膜血肿、黄染、捻发音及时探查 应附加减压手术，如置胃管、胃造口、空肠造口等行邻近病灶近、远侧十二指肠减压，胆总管造瘘，保证愈合。 表现：血液从肛门排出；肛门附近创口有粪便溢出；尿液中有粪便残渣；尿液自肛门排出； 检查：指诊有血、直肠镜检查。 严重的酸血症、低温、凝血障碍及高分解代谢状态， 脾破裂分类 中央型破裂：破损在脾实质深部 被膜下破裂：破损在脾实质周边部分 真性破裂：破损累及被膜(85％属此类) 脾脏中央型破裂 脾破裂的处理 原则：先保命，再保脾 非手术治疗： 无休克或容易纠正的一过性休克 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 无其它腹腔脏器合并伤者 手术治疗适应症 观察中发现继续出血（48小时内需输血1200ml） 合并有其它器官损伤 脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织 合并空腔脏器破裂腹腔污染重 高龄/多发伤严重者/成人 野战条件下/病理脾 可能发生迟发性脾破裂者。 二、肝破裂 在各种腹部损伤中约