各类关节扭伤.ppt

定义及发生率 在暴力作用下，骤然使某个关节的活动超越其正常活动范围，引起关节周围软组织如关节囊、韧带等发生撕裂，称为关节扭伤。平时常见，踝关节最多见，其次为膝关节、腕关节等。 扭伤的分度 轻度扭伤：极少韧带纤维的撕裂，局部疼痛，无不稳定。 中度扭伤：较多韧带纤维的撕裂，较多的功能丧失，无不稳定。 重度扭伤：韧带完全破裂，伴有明显的不稳定。 关节不稳定的治疗 轻度扭伤：对症治疗。 中度扭伤：石膏或者支具制动6周。 重度扭伤：常需要手术治疗。 踝关节活动范围 背伸：20°～30°，踝穴相应增宽，下胫腓韧带相应紧张，踝关节更稳定，不易发生扭伤。 跖屈：50°～60°，踝穴相应变窄，下胫腓韧带较松弛，踝关节不稳定，易发生扭伤。 损伤机制 下肢下端负重最大。 行走、跑步或跳跃于下坡路、高低不平的道路或误踏洼坑时。 外踝长内踝短，外侧韧带较内侧韧带（三角韧带）薄弱，故外侧韧带易损伤。 临床表现及诊断 一、扭伤（韧带纤维受牵拉或部分纤维断裂） 1、踝关节外侧疼痛、肿胀、瘀斑及行走困难； 2、检查：外踝前下方肿胀、压痛，将踝关节内翻时外踝疼痛加重； 3、X线检查无骨折征象。 临床表现及诊断 二、韧带断裂（外侧韧带的前、中束完全断裂，外侧关节囊撕裂） 1、外踝肿胀、疼痛严重； 2、踝关节内翻时感觉关节不稳定，距骨异常活动； 3、正位X线片可见距骨在踝穴内有倾斜。 临床表现及诊断 三、韧带陈旧性断裂 原有断裂的韧带及关节囊未得到修复，造成踝关节不稳定； 踝关节易反复扭伤，严重者可合并创伤性骨关节炎； 检查：足内收、踝关节内翻时可见距骨向内前方倾斜，外踝前方有明显的沟状凹陷； X线片示距骨在踝穴内倾斜。 治疗 一、扭伤 轻微扭伤：扭伤当时给予冷敷、加压包扎可减轻瘀血、肿胀，24小时后可予热敷、外用止痛膏、局部封闭等； 扭伤较重韧带部分断裂者：石膏或胶布条固定踝关节3周，避免行走。 治疗 二、韧带完全断裂或合并距骨脱位 外侧韧带断裂(常伴有距骨暂时脱位或外踝撕脱骨折) ：应早期诊断、早期手术治疗。术后采用U型石膏将踝关节固定于轻度背伸外翻位4～6周。 内侧韧带断裂（较少见，常合并内踝骨折及下胫腓韧带撕裂） ：常需手术切开内固定，并采用U型石膏将踝关节固定于轻度内翻位4～6周。 下胫腓韧带断裂：常合并踝部骨折。治疗同内侧韧带断裂。 治疗 三、陈旧性韧带断裂 一般需要手术治疗。可用腓骨短肌腱、异体韧带或人工韧带行踝关节外侧韧带重建术。 胫侧副韧带应用解剖 位于内侧关节囊和关节囊韧带的表面。起于股骨内上髁，止于胫骨干骺端内侧面的后半部，关节面下方8CM处。主要提供外翻应力下的稳定性。膝关节完全伸直时韧带紧张，半屈膝时韧带松弛，关节不稳定，易外翻损伤。 腓侧副韧带应用解剖 呈束状，起于股骨外髁，止于腓骨头。膝关节伸直时韧带紧张，对抗内翻应力。由于有髂胫束与股二头肌在膝关节外侧保护可防止关节内收，故外侧韧带不易损伤。 前交叉韧带应用解剖 上端附着于股骨外髁内侧面的后部，斜向下、前、内方，下端附着于胫骨棘的前方。是防止胫骨前移的基本结构，对阻止胫骨内旋也有特殊作用。前交叉韧带断裂后，防止胫骨前移的制约力丧失86％。 后交叉韧带应用解剖 上端起于股骨内髁外侧面的前部，斜向下、后、外方，下端附着于胫骨棘之后。是防止胫骨后移的基本结构。 膝关节内侧副韧带损伤 致伤原因及类型 膝关节内侧副韧带损伤较多见，多发生于膝关节轻度屈曲位时，小腿突然外展而造成。根据受伤程度不同分为韧带部分断裂、完全断裂、合并半月板破裂或十字韧带断裂等三种病变。 治疗 1、新鲜断裂（1～2周）： ⑴部分断裂：局部加压包扎，置膝关节轻度屈曲和内翻位，管型石膏固定3～4周； ⑵完全断裂：因为内侧副韧带对膝关节稳定极其重要，所以必须完善修补，通常采用手术修复，同时处理其他损伤，如半月板、交叉韧带等。 2、陈旧性断裂（2～3周以上）：主要行韧带重建术。 致伤原因及类型 外侧副韧带由于膝伸直时外侧关节囊、肌肉紧张可保护韧带故不易受损伤。反之，膝关节屈曲时外侧副韧带松弛，亦不易损伤。由于有髂胫束和股二头肌在膝关节外侧保护可防止关节内收，因此外侧副韧带断裂临床相对少见。 临床表现及诊断 1、强度膝内翻损伤病史； 2、腓骨头附近肿胀、疼痛； 3、皮下出血，局部压痛； 4、应力X线片：外侧关节间隙增宽； 5、 MRI：外侧副韧带连续中断。 6、 合并腓总神经损伤。 治疗 1、无论是新鲜还是陈旧性损伤均以保守治疗为主