汉方频用処方解説防已黄耆汤②张民浩.PDFVIP

2010 年 8 月 11 日放送 漢方頻用処方解説 防已黄耆湯② 東海大学 東洋医学講座 張 民浩 本日は防已黄耆湯が有効だった 3 つの症例を提示する予定です。典型的な有効例は勿論 ですが、防已黄耆湯の守備範囲の広さを示すような症例も是非ご紹介したいと考えており ます。 最初は変形性膝関節症に有効だった典型的な有効症例です。74 歳女性で、数年前より階 段の上り下りなどで膝の痛みを自覚するようになり、近医整形外科を受診し変形性膝関節 症の診断を受け、鎮痛剤などを処方されていました。しかし痛みの改善がおもわしくなく、 しかも副作用による胃腸障害が出現したために、知人に勧められ、漢方治療を希望し受診 されました。 身長は156cm で体重は67kg、皮膚は色白で湿っぽく、いわゆる水太りタイプを呈してお りました。少し歩いただけでも激しく汗をかきやすく、健康のためと思い積極的に水分摂 取を行っていたようです。歩行困難著しく、待合室から診察室まで来るだけでも時間がか かるほどで、膝の屈伸はほとんどできない状態でした。身体所見などから、典型的な防已 黄耆湯の証と判断し、防已黄耆湯を処方したところ、約4 ヵ月後から徐々に痛みは軽減し、 階段の昇降も比較的楽に行えるようになったようです。 防已黄耆湯の原典である『金匱要略』には、「腰以下まさに腫れて陰に及び、以って屈伸 し難きを治す」と記載がありますが、この条文を参考にして、今回のような下半身の痛み や腫れ、浮腫などに積極的に防已黄耆湯が使用されているものと思われます。現在、変形 性膝関節症を含め整形外科領域での防已黄耆湯の有効性については多くの報告があります が、このケースのように西洋医学的治療に抵抗する症例では、積極的に試みてよいかと思 われます。 逆に、防已黄耆湯では効果不十分であれば、どのような処方を考慮すればよいのでしょ か。いくつか鑑別を要する漢方薬をピックアップしてみました。防已黄耆湯とは異なり、 実証タイプで局所に熱感があるような実熱証タイプなら、越婢加朮湯がよいでしょう。『金 匱要略』に、「厲風気、下焦脚（あし）弱きを治す」という記載がありますが、「厲風気」 とは、脚が浮腫んでいる状態のことで、越婢加朮湯も水毒傾向のケースに有効です。構成 生薬に麻黄が配合されているので、心血管系の副反応に注意が必要です。 虚証タイプは同じでも水毒ではなく、逆に乾燥傾向が強ければ大防風湯がよいでしょう。 十全大補湯をアレンジした薬で、冷えや貧血傾向があればよい適応と思われます。やはり 虚証タイプですが、水毒傾向がそれほど顕著でなければ桂枝加朮附湯も考慮して下さい。 さらに熱と寒と両方関与していれば、特に上熱下寒という、上半身は熱く下半身が冷えて いる状態なら、五積散が有効でしょう。 それでは2 つ目の症例を提示致しましょう。防已黄耆湯となると、どうしても 1 例目の ように｢膝関節症｣も含め整形外科領域の薬というイメージが強く、圧倒的に使用頻度が高 いようですが、そのイメージに固執すると、実は防已黄耆湯を上手く運用することはでき ないと考えています。私は原典である『金匱要略』の「風湿、脈浮にして、身重く、汗出 て、悪風するもの、防已黄耆湯、之を司る」という記載を参考に、風邪や気管支炎など呼 吸器疾患にも防已黄耆湯をよく使用しています。 今回は上気道炎後の長引く咳症状に、防已黄耆湯が有効だった症例を提示致しましょう。 症例は44 歳女性です。2 ヵ月前に風邪を引いて、他院で抗生剤や鎮咳剤や去痰剤を処方さ れ治療を受けましたが、咳症状がいつまでも消失しないということで、漢方治療を希望さ れ受診されました。この 2 ヵ月の間に、抗アレルギー剤や吸入ステロイド剤、さらには麦 門冬湯なども処方されていましたが、効果不十分だったようです。念のため行った血液生 化学検査や胸部レントゲンでも異常所見は認めなかったようです。 身長は 150cm と低身長の割に体重は65kg と肥満傾向で、日頃から疲れやすく、体が重 い、寝汗をかきやすい、尿量が少なめで、夕方になると下半身がむくみやすいという訴え がありました。拝見すると皮膚は色白で、舌診では舌全体が浮腫状で歯痕を認め、表面に 厚い白