椎弓根螺钉误的临床结果分析及预防措施.pdfVIP

提 要 目的：分析椎弓根螺钉误置的临床结果，探讨椎弓根螺钉误置的预防措施，尽可 能的避免椎弓根螺钉误置引起的各种临床并发症，提高椎弓根内固定术的手术疗效。 方法：选用2O09.07—2011.07山东中医药大学第一附属医院脊柱骨科及山东中医 药大学第二附属医院脊柱骨科收治的，经影像学证实的，胸腰椎椎弓根螺钉置入位置 不当患者14例，定为A组；选取胸腰椎椎弓根螺钉置入位置正确患者83例，定为B组， 两组患者共计97例。通过术后X线片，观察A组椎弓根螺钉误置情况。术后定期随访， 采集两组患者手术前后的VAS疼痛评分等相关的数据资料，运用相关软件，进行回顾 性分析。 结果：97 例患者经过 1、3、6、12 个月随访。椎弓根螺钉误置组中，通过术后 X 线，发现螺钉穿破椎弓根内侧皮质2例，螺钉穿破椎弓根外侧皮质4例, 螺钉置入过 深2例,螺钉进入椎间隙6例，术前 VAS 评分为 7.19 ±0.789，术后VAS 评分为 3.83 ±0.459；B 组患者术前 VAS 评分 7.19±0.734，术后 VAS 评分为 2.09±0.483。A 组临床并发症的发生率比 B 组明显较高。 结论：椎弓根螺钉的误置对患者的影响巨大，增加了患者的痛苦，带来了难以处 理的医疗纠纷，临床工作当中应尽可能的避免椎弓根螺钉误置。椎弓根螺钉置入不当 的原因与手术医师对椎弓根的局部解剖变异、手术阶段的定位及手术过程中操作技巧 有关。手术医师术前仔细阅片，熟悉椎弓根的局部解剖，术中规范操作，选择合适的 进钉点，掌握正确的进钉技术，术中行正侧位X线片对螺钉置入的全过程进行监测， 才能提高置钉的准确性。正确置钉的关键在于提高手术技巧，术中对螺钉行侧位X线 透视，观察螺钉与椎弓根上缘、下缘及椎体前缘皮质距离的同时，手术医师应重视对 螺钉正位X线透视，观察螺钉是否在椎弓根内，是否偏上、偏下、偏内及偏外。 关键词 胸腰椎；椎弓根螺钉；位置不良 The analysis and preventive measures of clincal results caused by the misplacement of pedicle screw Speciality：Orthopedics of TCM Author ：Cao Jianmin Tutor：Professor Zhang Jianxin Abstract Objective: Analyse the clinical results of the pedicle screw misplacement, study the preventive measures of pedicle screw misplacement, avoid various clinical complications which caused by pedicle screw misplacement as much as possible, in order to improve the operation curative effect of pedicle internal fixation. Methods: Select the patients of the first hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine spinal Orthopaedics and the second hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine spinal Orthopaedics from July 2009 to July 2011,and confirmed by imaging, 14 patients with misplacement in thoracic and lumbar spine pedicle screw was treated in Department o