循证医学-1.pptx

循 证 医 学 Evidence-based Medicine; 循证医学概述 如何在临床实践中提出问题 三 循证医学常用统计学指标 ;循证医学概述主要内容;1998年英国财经时报认为循证医学是医学领域的又一伟大构想； 2001年，《纽约时报》将它称为八十个震荡世界的伟大思想之一，是一场发生在病房里的革命； 2002年，《华盛顿邮报》将循证医学称为医学史上又一最杰出成就，正如20世纪抗生素的发现对循证医学贡献一样，循证医学将会彻底改变21世纪医学模式； 2007年，BMJ评选出该刊1840年以来最重大的医学进步，循证医学位列第八。;1、循证医学的概念(Evidence-based Medicine);;原则 证据必须分级以指导临床决策 仅有证据不足以作出临床决策;“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据 科学和真实；系统和量化；动态和更新 共享和实用；分类和分级； 肯定、否定和不确定 临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特 优势。;　　;　　;在上一星期,针对自己病人问题阅读资料情况(美国);　　;　　;　　;　　;　　;　　;　　;　　; 链激酶治疗急性心肌梗塞: 延迟使用20-30年;　　;　　;　　;　　;　　;　　;　　;　　;　　;医学：临床医学 预防医学 药学 …… ;　　;如何在临床实践中提出问题;“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决一个问题也许是实验技巧问题，而提出新问题、新的可能性，从新的角度看旧问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步”。 ——爱因斯坦 1938年;“提出一个好的问题，用可靠的方法去回答 这个问题”是提高临床研究质量的关键。 循证医学证据的提供者(研究者)和应用者(临床第一线的医生)，提出问题的基本原则是一致的。 研究的设计时，提出的问题是否恰当，关系到其研究课题是否有重要的临床意义及决定着整个研究设计方案的制定。;临床医生提出一个构建很好的问题可从七个方面对自己有所帮助： 将有限的时间集中使用在与病人的需要直接有关的证据上(病人角度)。 将有限的时间集中使用在直接与自己临床实践有关的证据上(医生角度)。 帮助制定好的证据收集策略。 形成一种有用的、回答问题时可采用的模式。 转诊病人时，可使我们与同事间的交流更加清晰。 教学时，可使学员更容易理解我们所教的内容，并形成终生学习的模式。 回答这些问题时，我们的好奇心得以强化，我们的认知共振保存下来了，有利于使我们成为更好的、决策更快的临床医生。;提出临床问题应具备的条件： ☉救死扶伤的责任感和同情心 ☉丰富的基础医学知识和临床医学知识 ☉一定的人文科学及社会、心理学知识 ☉扎实的临床基本技能 ☉临床综合分析的思维和判断能力 ; ;诊断问题:我们希望确立一个特定的检查对患者诊断价值,什么方法对疾病的早期筛查最好?一个检查结果回来，对我们确诊某一疾病的诊断概率是多少? 治疗问题:我们希望明确某一处理措施对患者的利与弊如何，为此而提出某一治疗措施是否有效 预后问题:需要估计某一疾病的患者可能的病程和预测可能发生的并发症或结局，便于家属知道疾病的真相。 病因问题:医师和患者渴望明确特定的医源性检查或治疗与可能的不良反应之间是否存在因果联系及因果联系强度，是否需要停止该项治疗。;背景问题(background questions)： 关于疾病一般知识的问题，涉及医学基础知识，实际上是广义性的临床问题，医学生常常考虑和提出的就是此类问题。如“急性心绞痛的最佳治疗是什么？”、“哪些患者适合于MRI检查？”、“64排CT对诊断冠心病的价值何在？”等。 前景问题(foreground questions)： 关于处理、治疗病人的专门知识的问题，常常需要在充分理解背景知识基础上才能被提出，涉及到与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方方面面。如“对合并糖尿病肾病的高血压患者应该将其血压控制到多少为佳？”、“结核性胸膜炎给予泼尼松口服治疗是否可以减轻结核中毒症状和防止胸膜粘连？”、“孕妇应用非甾体抗炎药（NSAIDs）是否会导致流产？”等。;四、提出临床问题应注意的问题 ;五、提出问题过程中的困难; 可根据下列因素确定应该优先回答的问题： ● 哪个问题对病人的生命健康最重要? ● 哪个问题与我们临床工作的需要关系最大? ● 在允许的时间内，哪个问题最具有能得到答案 的可行性? ● 哪个问题最令人感兴趣? ● 哪个问题最可能在临床实践中再次出现?;六、从病人的角度考虑问题; 七、确定问题的范围;提出问题的范围太窄