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证明书発行愿(和文英文)-中京大学
証明書発行願(和文?英文)
【お申し込みについてのご注意】 中京大学 教務課
この「証明書発行願」と以下の2点を同封してお送りください。
身分証明書のコピー(運転免許証、保険証、パスポートのいずれか一点)
手数料と郵送料金の合計相当額の郵便切手(定額小為替、現金での申し込み受付は行っておりません)
返信用封筒は不要です。時期によっては発行までに数日かかる場合がありますので、余裕を持って申し込みをしてください。
以下のとおり証明書を申し込みます。 申込日 年 月 日
フリガナ フリガナ 生年月日 19 年 月 日 氏 名 男
女 旧姓 ローマ字氏名
(旧姓) 英文証明書希望の場合のみ記入 国 籍 英文証明書希望の場合のみ記入 学部?学科 学部 学科 学籍番号
(空欄可) 卒業年月 (西暦)
年 月 卒業?退学 研究科 学研究科 専攻
(修士?博士) 学籍番号
(空欄可) 修了年月 (西暦)
年 月 修了?退学 現住所 〒 -
携帯電話
番号 同封の身分証明書
(右記に丸をつける) 運転免許証?保険証?パスポート
その他( ) 証明書郵送方法 普通郵便 ? 速達郵便
必要な証明書 手数料 通数 卒業証明書(学部) 和文(100円) 通 英文(500円) 通 成績?単位修得証明書(学部) 和文(100円) 通 英文(500円) 通 学位授与証明書(修士?博士) 和文(100円) 通 英文(500円) 通 単位認定証明書(博士満期退学) 和文(100円) 通 英文(500円) 通 成績?単位修得証明書(修士?博士) 和文(100円) 通 英文(500円) 通 学力に関する証明書(教員免許状申請用)
取得予定(教科名: 小学校?中1種?高1種)
提出先( ) 和文(100円) 通 その他( )証明書 和文(100円) 通 使用目的(必須) ビザ申請用?その他( ) 通数 1通 4通まで 7通まで 郵送料金 80円 90円 140円 速達希望は上記に270円を加算してください 【大学記入欄】 証明書番号 証明書料金 円 注意
切手の料金が不足している場合、証明書は発行することができませんので 再度ご確認ください。 作成日 作成者名( ) 証明書発行願送付先(ご不明な点につきましては、卒業されたキャンパスまでご連絡ください)
名古屋キャンパス 豊田キャンパス 文?国際英語?心理?法?総合政策?商?経済?経営 社会?情報科?生命システム工?体育 〒466-8666 名古屋市昭和区八事本町101-2
中京大学 教務課 証明書発行 係
(052)835-7162【直通】 〒470-0393 豊田市貝津町床立101
中京大学 教務課 証明書発行 係
(0565)46-1226【直通】 《返送先宛名ラベル》 この部分を封筒に貼付して返送いたしますのでご記入ください。
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