证明书発行愿（和文英文）-中京大学.docVIP

証明書発行願（和文?英文） 【お申し込みについてのご注意】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中京大学　教務課 この「証明書発行願」と以下の2点を同封してお送りください。 身分証明書のコピー（運転免許証、保険証、パスポートのいずれか一点） 手数料と郵送料金の合計相当額の郵便切手（定額小為替、現金での申し込み受付は行っておりません） 返信用封筒は不要です。時期によっては発行までに数日かかる場合がありますので、余裕を持って申し込みをしてください。 以下のとおり証明書を申し込みます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込日　　　　　　年　　　月　　日 フリガナ フリガナ　 生年月日 19　年　　月　　日 氏　名 男 女 旧姓 ローマ字氏名 （旧姓） 英文証明書希望の場合のみ記入 国　籍 英文証明書希望の場合のみ記入 学部?学科 学部　　　　　　　　　学科 学籍番号 （空欄可） 卒業年月 （西暦） 　　　　年　　月　卒業?退学 研究科 　　　　　　　学研究科　　　　　　　専攻 （修士?博士） 学籍番号 （空欄可） 修了年月 （西暦） 　　　　　　　年　　月　修了?退学 現住所 〒　　　　　－ 携帯電話 番号 同封の身分証明書 （右記に丸をつける） 運転免許証?保険証?パスポート その他（　　　　　　　　　　） 証明書郵送方法 普通郵便　?　速達郵便 必要な証明書 手数料 通数 卒業証明書（学部） 和文（100円） 通 英文（500円） 通 成績?単位修得証明書（学部） 和文（100円） 通 英文（500円） 通 学位授与証明書（修士?博士） 和文（100円） 通 英文（500円） 通 単位認定証明書（博士満期退学） 和文（100円） 通 英文（500円） 通 成績?単位修得証明書（修士?博士） 和文（100円） 通 英文（500円） 通 学力に関する証明書（教員免許状申請用） 取得予定（教科名：　　　　小学校?中１種?高１種） 提出先（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 和文（100円） 通 その他（　　　　　　　　　　　　　）証明書 和文（100円） 通 使用目的（必須） ビザ申請用?その他（　　　　　　　　　　　　　　　　） 通数 １通 ４通まで ７通まで 郵送料金 80円 90円 140円 速達希望は上記に270円を加算してください 【大学記入欄】 証明書番号 証明書料金 円 注意 切手の料金が不足している場合、証明書は発行することができませんので　再度ご確認ください。 作成日 作成者名（　　　　　　　） 証明書発行願送付先（ご不明な点につきましては、卒業されたキャンパスまでご連絡ください） 名古屋キャンパス 豊田キャンパス 文?国際英語?心理?法?総合政策?商?経済?経営 社会?情報科?生命システム工?体育 〒466-8666　　名古屋市昭和区八事本町101-2 　　　　　　中京大学　教務課　証明書発行　係 　　　　　　　　　　　　　（052）835-7162【直通】 〒470-0393　豊田市貝津町床立101 　　　　　　中京大学　教務課　証明書発行　係 　　　　　　　　　　　　　（0565）46-1226【直通】 《返送先宛名ラベル》　この部分を封筒に貼付して返送いたしますのでご記入ください。 〒　　　　　－ 様