急诊医学课件14__第十四章__急性疼痛.ppt

第三节 急性腹痛 第十四章 急性疼痛 主要教学内容 一、概 述 发 病 机 制 诊 断 思 路 急 诊 处 理 二、 重症急性腹痛的临床特点 二、 重症急性腹痛的临床特点 二、 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛的分类及诊治 炎症性腹痛 急性腹痛的分类及诊治 出血性腹痛 损伤性腹痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 （1） 概 述 （2） 重症急性腹痛的临床特点 （3） 急性腹痛的分类及诊治 （一） 发病机制 （二） 临床特点 （三） 诊断思路 （四） 急诊处理 发病机制 体性痛 内脏痛 牵涉痛 临床特点 轻、中、重三种 起始和最明显处往往是病变所在部位 持续性 阵发性 持续性伴有阵发性加重 某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛 临 床 特 点 原发病变 性 质 确定急性 腹膜炎 鉴别腹痛 检查生命体征 1 对症支持治疗 2 慎用止痛剂、泻药及灌肠 3 有指征及时剖腹探查 4 急性腹痛的处理流程 临床特点 精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量降低； 血红蛋白降低 治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血 急性腹痛伴失血性休克 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等 ③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞 治疗原则 ①静脉补液 ②抗生素经验性初始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶 Text Text 急性腹痛伴感染性休克 继发性急性腹膜炎 临床特点 治疗原则 ①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征 ⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因 ①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管 ②补充血容量，应用抗生素 ③积极处理原发病灶， 及时手术处理 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛 的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性坏死性肠炎 腹痛 发热 压痛或腹肌紧张 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石 肝内、外胆管结石 肠套叠 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克 （1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂 临床 特点 常见 病种 临床基本特点 持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 缺血性腹痛 常见病及诊治 （1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂扭转 缺血性腹痛 困难诊断 临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群 处理原则 多脏器受损 多发性损伤 判断内脏损伤 损伤性 腹 痛 功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛 腹痛无 明确定位 全身性 疾病史 精神因素