流行病课件-实习四五病对研究08预防.pptVIP

问题： 根据什么说此工作是属于病例对照研究？ 选用住院的肺癌病人作调查对象是否有代表性，在住院病人中选取对照组如何保证与肺癌组有可比性？ 对照与肺癌病人配对的条件是：①年龄相差少于5岁，性别相同；②居住地区相同；③家庭经济情况相似；④同期入院并住同一医院。为了使结果更有说服力，还选择了普通医院的非肺癌病人作为对照，配对条件与上同。肺癌组与对照组年龄、性别均衡性比较见表4-1。 问题： 4. 作者对各项调查内容均有明确的规定。其中吸 烟者的定义是：一个人每日吸一支及一支以上的 纸烟持续一年之久者。不足此标准列为非吸烟组。 为检查调查对象及吸烟史回答的可靠性，作者随 机抽查了50例，问过吸烟后，间隔6个月作第二次 重新询问。两次回答的结果见表4-2。 问题： 6. 从表4-4、表4-5的资料可以分析什么趋势？试计算常用的指标表明这趋势。 7. 从本次吸烟与肺癌的病例对照研究中可得出什么结论？ 剂量反应关系分析 分层分析的步骤 按归纳表整理资料，先不分层，计算χ2和OR 按估计的混杂因素分层，并计算各层χi2和ORi 比较各层的OR值：各层的OR值方差不齐 —— 为混杂因素 若方差齐性 —— 继续以下的步骤： 判断分层因素的特性，并计算χ2MH、 ORMH和95%CI 判断分层因素是否为混杂因素： OR（分层前）≈ ORMH 无混杂存在  OR（分层前）ORMH 正混杂  OR（分层前）ORMH 负混杂 * * * * 1. HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见下表。 病例 对照 合计 HBV+ 98 49 147 HBV- 11 60 71 合计 109 109 218 HBV感染与原发性肝癌的关系 Q1：根据上表资料计算χ2、OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？ 1. 利用χ2检验来检验病例组与对照组两组暴露率在统计学上有无显著性差异： H0：HBV感染与原发性肝癌无关联。 H1：HBV感染与原发性肝癌有关联。 χ2＝[(ad-bc)2 N]/[(a+b)(a+c)(b+d)(c+d)] ＝[(98*60-49*11)2*218]/(147*109*71*109) ＝ 50.15 ν=1 P0.001 根据χ2检验的结果，拒绝H0，接收H1，即HBV感染与原发性肝癌有关。 2. 估计HBV感染与原发肝癌的联系强度： OR＝ad/bc=(98*60)/(49*11)=10.91 说明感染乙型肝炎与原发肝癌有较强的联系，即原发性肝癌感染HBV是对照组的10.91倍 2.疾病控制部门作水痘疫苗对学校水痘集中发病保护效果的配对病例对照研究，共调查288个对子，资料整理表如下。 对照 病例 合计 免疫 非免疫 免疫 14 58 72 非免疫 7 209 216 合计 21 267 288 Q1：根据上表资料计算χ2、OR，计算结果说明了什么问题？ 3. 为了研究吸烟与肺癌的关系，Doll和Hill于1948年4月至1952年2月近四年期间，收集了伦敦及附近20多所医院诊断为肺癌的住院病人为调查对象。一部分肺癌病人是经病理组织学或痰的细胞学检查，一部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊的。上述医院在四年内凡新收纳的肺癌及胃癌、肠癌、直肠癌等患者，都由调查人派去调查员调查。每调查一例肺癌病人同时配一例同医院同期住院的其它肿瘤病人作对照，肺癌组和对照组均详细询问即往和现在的情况并填入统一的调查表。调查员是具备四年该科调查研究经验的人员。 表4-1 年龄、性别均衡性比较 年龄（岁） 肺癌组 对照组 男 女 男 女 25- 17 3 17 3 35- 116 15 116 15 45- 493 38 493 38 55- 545 34 545 34 65-74 186 18 186 18 合计 1357 108 1357 108 肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配对条件，还应考虑什么干扰因素? 表4-2 两次询问吸烟量（支/日）人数分布比较 第二次询问 合计 0- 1- 5- 15- 25- 50- 第 一 次 询 问 0- 8 1 9 1- 4 1 5 5- 1 13 3 17 15- 4 9 1 14 25- 1 3 4 50- 1 0 1 合计 8 6 18 13 5 0 50 病例对照调查时进行这种检验的必要